健康與我們每個人都息息相關，是我們生活中不可缺少的一個重要組成部分，也是全世界都在關注的重大課題之一，關愛健康是生命中一個永恒不變的話題。治療重要，預防更重要。

　　相關介紹：

　　1、術前護理

　　病人準備:HOCM病死率約半數(shù)為猝死，猝死主要機制為嚴重心律失常，其次為血流動力學的障礙。因此對具有危險因素的病人，應限制其做競爭性運動，慎用洋地黃類藥物及血管擴張劑，及時糾正各種心動過速[3]。病人長期服用β受體阻滯劑，鈣拮抗劑等藥物控制癥狀而療效不如人意，加上PTSMA為1次人為小灶性心肌梗死，病人擔心療效及預后，常產(chǎn)生焦慮情緒。護理人員耐心傾聽病人的主訴，針對性地予以解答，并向之介紹國內外最新的報道，注意強調正面影響。術前2d完善常規(guī)血管介入操作治療所需檢查及超聲心動圖檢查;指導病人練習床上排便。術前1d腹股溝區(qū)備皮，測足背動脈搏動強度，并在足背動脈搏動明顯處做標記，以便術后判斷肢體的血運情況;睡前(22時)口服地西泮5mg后禁食、禁水。術前30min肌內注射苯巴比妥0.1g、異丙嗪12.5mg;用20GA留置針于左上肢建立靜脈通路。

　　器械準備:術前準備臨時起搏裝置，心室測壓裝置，冠脈造影導管及Over-The-Wire球囊(2.0mm×20.0mm)1根、8F鞘管2根，6F鞘管1根，無水乙醇適量。

　　2、術后護理

　　一般護理:術后病人進入CCU立即測激活的全血凝固時間(ACT)1次;給氧，流量3L/min;進行心電監(jiān)護，連續(xù)3～5d;測血壓，1次 /30min。在動、靜脈鞘管拔除前取平臥位，下肢制動，觀察足背動脈搏動，1次/h，至拔管后6h。置臨時起搏器者，囑其勿用手觸碰起搏器，電極置入側肢體用中單固定，保持局部干燥、清潔，防止電極脫位。注意臨時起搏的頻率，如低于設置值時，檢查電極有無脫位并通知醫(yī)師調整電極位置。拔除鞘管6h后取自由臥位，3～5d后逐漸下床活動。術后24h內查心肌酶譜與肌鈣蛋白I，1次/6h，第2天查心肌酶譜與肌鈣蛋白I、心電圖，1次/d，至出院?！　? 2.2.2鞘管的護理:鞘管保留至術后4h。留置鞘管側肢體用中單固定，保持伸直位。防止鞘管彎曲、斷裂和病人無意識活動增加出血機會。肝素鈉3125U 加入0.9%氯化鈉注射液500ml中備用，每次抽取20ml沖洗鞘管，1次/h。術后4h測ACT，若低于150s，配合醫(yī)生拔管。為防止病人過分緊張和拔管疼痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮，引起一過性血壓下降，在拔管前準備阿托品、多巴胺，將心電監(jiān)護儀測血壓時間調至1次/2min。拔管開始時予低分子右旋糖酐快速靜滴擴容，與病人交談，分散注意力。本組1例拔管后2min出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)快速補液血壓仍不升，又予多巴胺2mg靜脈注射后血壓回升，另7例拔管順利。　　2.2.3并發(fā)癥的護理:①胸痛。所有病人在冠狀動脈間隔支注入無水乙醇后，均感胸痛、胸悶，持續(xù)時間數(shù)分鐘至24h不等，疼痛程度不等[4]。向病人解釋這是一種正常反應，是冠狀動脈室間隔支消融后心肌缺血所致，囑病人做深呼吸放松活動，遵醫(yī)囑給予藥物止痛并觀察療效。7例消融1支病人經(jīng)上述處理后疼痛緩解。1例消融2支，術后胸痛劇烈，心電圖檢查示室性早搏，竇性靜止，I、avL導聯(lián)T波高尖，V1～V5導聯(lián)ST段抬高。立即給氧，3L/min，絕對臥床休息，靜脈注射嗎啡3mg、利多卡因50mg，隨之將利多卡因500mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中，60mg/h 靜脈維持，36h后疼痛緩解，心肌缺血改善。②心律失常。PTSMA最常見的并發(fā)癥是完全性房室傳導阻滯[5]。因為高位室間隔正是房室傳導組織經(jīng)過的路徑，這一區(qū)域缺血、缺氧，壞死可以引起異位激動;間隔支血管阻塞和化學消融可以直接造成房室傳導組織的損傷，可能發(fā)生不可逆的房室傳導阻滯[6];本組5 例出現(xiàn)室性早搏，予利多卡因50mg靜脈注射，隨之將利多卡因500mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中，60mg/h靜脈維持，1～4d后，改慢心律口服，0.15g/次，1次/8h，室性早搏減少或消失。5例一過性Ⅲ度房室傳導阻滯，予臨時起搏器過渡，4～18h后恢復竇性心率，撤離臨時起搏器。③低血壓。低血壓發(fā)生與術前禁食、術后進食少造成低血容量及拔管過程中迷走神經(jīng)興奮有關。本組2例低血壓1例發(fā)生在拔管后2min，1例發(fā)生于手術后第2天，經(jīng)快速補液擴容血壓回升。④感染。因為介入心臟操作，加之術后臥床3～5d，故易發(fā)生細菌性心內膜炎、肺部感染。預防措施:術中嚴格無菌操作;術后常規(guī)靜脈應用廣譜抗生素3d;臥床期間協(xié)助病人翻身，予拍背;加強營養(yǎng)，以提高機體免疫力。本組1例術中消融2支的病人并發(fā)肺部感染，體溫最高達 39.7℃，兩肺底濕羅音，經(jīng)采取被動翻身、拍背，5次/d;0.2%環(huán)丙沙星注射液100ml靜脈滴注，2次/d;鼓勵進食等措施，7d后病人體溫降至正常，聽診肺部呼吸音清晰。

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