健康是我們每時(shí)每刻都在關(guān)注的話題之一，擁有一個(gè)健康的身體就等于擁有了一半的財(cái)富，所以了解一些健康知識(shí)，可以幫助我們更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_，很好的保護(hù)自己和自己身邊所關(guān)心的人。也可以盡快的走出自己對(duì)一些健康誤區(qū)，及早的得到正確的治療和護(hù)理，下面就讓我們一起來了解一下吧。

　　相關(guān)介紹：

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　2006年10月—2011年10月關(guān)于收治低體重先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓患兒200例，男132例，女68例;年齡3個(gè)月至1歲，平均 6 個(gè)月;體質(zhì)量3 kg～6 kg，平均5.2 kg;室間隔缺損162例，完全型心內(nèi)膜墊缺損21例，右室雙出口12例，房間隔缺損2例，主動(dòng)脈弓縮窄2例，主動(dòng)脈弓離斷1例;行體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)治療;均采用呼吸機(jī)輔助呼吸，模式采用同步間歇指令呼吸或雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)模式，有自主呼吸時(shí)加壓力支持模式，潮氣量10 mL/kg～12 mL/kg或20 cmH2O～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，快頻率25/min～30/min，呼氣末正壓(PEEP)0.3 kPa～0.5 kPa，吸入氧濃度(FiO2)0.5～0.8，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(T)4 h～44 h，平均9 h;4 h測(cè)血?dú)夥治?次，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

　　1.2　結(jié)果

　　200例患兒無死亡，均痊愈出院;術(shù)后僅1例發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，5例發(fā)生肺不張，經(jīng)肺部理療后好轉(zhuǎn)，2例發(fā)生氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后痊愈，其余患兒無明顯肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)及并發(fā)癥。

　　2　討論

　　低體重先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患兒由于長期肺動(dòng)脈充血，手術(shù)危險(xiǎn)性大，病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。術(shù)后患兒煩躁、缺氧、酸中毒、抽搐均可使血管壁增厚的肺毛細(xì)血管劇烈收縮，可誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象，直接威脅患兒的生命。為了盡可能預(yù)防肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生，除了密切觀察病情變化外，術(shù)后良好的呼吸道管理是提高手術(shù)成功率、降低病死率的關(guān)鍵因素之一[2]。在呼吸機(jī)輔助呼吸階段，我們總結(jié)了以下幾個(gè)方面。

　　2.1　充分鎮(zhèn)靜

　　嬰幼兒患兒對(duì)氣管插管和呼吸機(jī)使用困難，難以耐受，人機(jī)對(duì)抗，影響氣體交換，增加耗氧量，可能刺激肺小血管收縮，誘發(fā)肺高壓危象。充分鎮(zhèn)靜可以降低病人的應(yīng)激性，避免因外界刺激引起躁動(dòng)，導(dǎo)致耗氧量上升。常規(guī)給予咪達(dá)唑侖每次0.1 mg/kg， 或2 μg/(kg?h)持續(xù)泵入，可以起到鎮(zhèn)靜作用，有助于防止因刺激所致的暫時(shí)性肺動(dòng)脈高壓危象。合并重度肺動(dòng)脈高壓的患兒，術(shù)后短期給予肌肉松弛劑維庫溴胺，每次0.1 mg/kg。術(shù)后24 h～48 h內(nèi)肌肉松弛、鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣可減少肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生。本組中曾在術(shù)后吸痰時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象1例(6月)：血壓上升至160/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率204/min，經(jīng)皮血氧飽和度60%，面色發(fā)紺、呼吸困難，立即停止吸痰，加壓純氧給入，充分鎮(zhèn)靜，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后癥狀緩解，于術(shù)后 42 h成功撤離呼吸機(jī)。

　　2.2　調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)達(dá)到適宜的血?dú)庵笜?biāo)

　　合并肺動(dòng)脈高壓的患兒，術(shù)后需擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，適度的過度通氣可維持一定的堿血癥狀態(tài)，以降低肺血管阻力。我們一般使氧分壓維持在100 mmHg～150 mmHg，二氧化碳分壓維持在28 mmHg～35 mmHg;另外保持呼氣末正壓(PEEP)可使小氣道和肺泡在整個(gè)呼吸周期保持開放，從而減少肺不張的發(fā)生，同時(shí)還可減少肺內(nèi)滲出，增加氧彌散，改善通氣，一般設(shè)定為4 cmH2O;必要時(shí)根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查血?dú)?，以便及時(shí)了解通氣、換氣情況。

　　2.3　保持氣管插管的正確位置

　　由于嬰幼兒病人氣管短，加之氣管插管管徑細(xì)、管質(zhì)軟，容易發(fā)生氣管插管打折、移位，甚至脫出。故術(shù)后要定時(shí)測(cè)量氣管插管的長度，聽診雙肺呼吸音，并行床旁胸部X線片，明確插管位置。搬動(dòng)患兒時(shí)一定要有專人保護(hù)。

　　2.4　保持呼吸道通暢

　　①患兒無肺部并發(fā)癥的一般4 h吸痰1次;有肺部并發(fā)癥的，如肺不張、肺水腫的患兒則根據(jù)情況隨時(shí)進(jìn)行吸痰。嬰幼兒氣管黏膜薄弱，血管豐富，故應(yīng)選用質(zhì)軟的吸痰管，吸痰時(shí)壓力不宜太大 (<0.04 MPa)，避免吸痰管在一個(gè)部位停止時(shí)間過長，抽吸時(shí)不斷旋轉(zhuǎn)吸痰管，否則可損傷黏膜，繼發(fā)感染。同時(shí)也可以使遠(yuǎn)端肺泡閉合，出現(xiàn)人為的肺不張。②吸痰時(shí)因缺氧而致肺動(dòng)脈痙攣，減少回心血量，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)心搏驟停。因此為防止吸痰刺激而引起肺動(dòng)脈壓力增高，吸痰前要充分鎮(zhèn)靜肌松，吸痰時(shí)最好兩人配合，每次吸痰時(shí)間不超過10 s，不可反復(fù)上下抽吸。吸痰前、中、后都要用呼吸囊膨肺給高濃度氧2 min～3 min，吸痰前可增加氧儲(chǔ)備，吸痰中、后可改善缺氧，促進(jìn)肺泡膨脹。③痰液黏稠者可注入0.5 mL～1.0 mL生理鹽水稀釋痰液;吸痰過程中要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。④吸痰時(shí)要注意觀察患兒的心率、心律、血壓、口唇顏色、經(jīng)皮血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止吸痰。

　　2.5　拔除氣管插管的注意事項(xiàng)

　?、倩純汉粑h(huán)穩(wěn)定，血?dú)夥治鰸M意，無嚴(yán)重肺部病變，可采取過渡方式逐步脫離呼吸機(jī)，即遞減輔助呼吸頻率至停機(jī)。②拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)充分吸盡口鼻腔內(nèi)的分泌物，抽盡胃內(nèi)容物，以免引起窒息。③為防止喉頭水腫和氣管痙攣，拔管前給靜脈注射地塞米松，另外肺動(dòng)脈高壓的患兒要給予鎮(zhèn)靜，以免患兒被激惹，人機(jī)對(duì)抗，而引起氣胸甚至肺動(dòng)脈高壓危象。早期病例中有2例患兒因引起氣胸而延誤拔管。④拔管后要密切注意觀察呼吸頻率、幅度及血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧情況。

　　對(duì)于拔除氣管插管后的肺動(dòng)脈高壓患兒，同樣需要精心護(hù)理。加強(qiáng)氣管插管拔出后的呼吸道護(hù)理。肺動(dòng)脈高壓病人肺小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，肺部的通氣血流比例下降，從而使病人咳嗽反射減弱，加之術(shù)后傷口疼痛、患兒不合作等，致使痰液積聚于支氣管及細(xì)小支氣管不易咳出。采取的方法是：①定期行有效的胸部體療和吸痰，但是在進(jìn)食前后半小時(shí)應(yīng)禁止胸部理療，以免引起嘔吐而導(dǎo)致窒息;②氧泵霧化吸入以達(dá)到濕化痰液的目的;③壓迫病人的胸骨上凹，刺激病人咳嗽。

　　總之，有效的術(shù)后呼吸道護(hù)理是病人術(shù)后順利恢復(fù)和手術(shù)成功的重要保證。嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的正確使用、良好的呼吸道管理、充分鎮(zhèn)靜、合理用藥等可以有效控制低體重先天性心臟病患兒的肺動(dòng)脈壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥(尤其是肺動(dòng)脈高壓危象)的發(fā)生，縮短呼吸機(jī)輔助時(shí)間。

　　以上是給大家介紹的一些健康信息，希望可以幫助到大家。