重癥冠心病患者往往需要通過手術(shù)來為缺血心肌重建血運(yùn)通道，改善心肌的供血和供氧，恢復(fù)心臟功能，延長(zhǎng)壽命。但是說起冠脈搭橋手術(shù)，很多患者都會(huì)心存疑慮，甚至還會(huì)產(chǎn)生恐懼感，在這里專家將向您簡(jiǎn)要介紹冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的相關(guān)情況，解答您的各種疑問，使您對(duì)搭橋手術(shù)有一個(gè)全面的了解。

　　什么是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣，不同的是所用材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血液從主動(dòng)脈流經(jīng)所架血管橋，流向引起狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，改善其缺血、缺氧狀態(tài)。這種心肌血運(yùn)的重建術(shù)，叫作冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

　　冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布，且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。

　　搭橋手術(shù)通常在全身麻醉、低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，一般需要2～3小時(shí);簡(jiǎn)單的病例也可不用體外循環(huán)，在心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

　　三十年的冠脈搭橋術(shù)史已證實(shí)其對(duì)緩解心絞痛癥狀的有效性，用“立竿見影”四個(gè)字來形容術(shù)后效果非常恰當(dāng)。許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，術(shù)后1周后便能外出;1～2個(gè)月一般能勝任輕松工作;3～4個(gè)月后能基本恢復(fù)原工作，生活完全自理。

　　什么情況下適合做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適合于患有心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效，動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支明顯狹窄，但狹窄的遠(yuǎn)端血流暢通的患者。

　　醫(yī)生會(huì)依據(jù)具體的檢查結(jié)果，如冠狀動(dòng)脈造影顯示的血管狹窄程度、是否三支血管同時(shí)存在病變，以及左心室功能、是否有嚴(yán)重的室性心律紊亂、內(nèi)科治療的效果等多項(xiàng)因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，判斷病人是否適合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的禁忌證

　　雖然冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)能明顯改善心肌的缺血、缺氧的狀態(tài)，大大提高患者的生活質(zhì)量，但是也不是所有的冠心病患者都適合做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以下兩種情況就不適合做手術(shù)：

　　1. 患者以心衰為主，心絞痛癥狀不明顯，冠狀動(dòng)脈病變彌漫，左心室射血分?jǐn)?shù)小于25%，心肌細(xì)胞廣泛壞死，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)不僅風(fēng)險(xiǎn)大，且手術(shù)效果亦差。

　　2. 冠心病患者，如合并其他無法治療的晚期疾病，不適宜接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)有哪些方法

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)根據(jù)選擇的搭橋材料來源的不同，一般可分為：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。一般用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些、簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比用上述動(dòng)脈搭橋差些，因此適用于年齡大的患者。用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)困難一些，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕患者。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前準(zhǔn)備

　　1. 術(shù)前檢查不能少手術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈、左心室和乳內(nèi)動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準(zhǔn)確的位置。同時(shí)還需要做超聲心動(dòng)圖、心電圖、血生化，肺、肝、腎功能及大小便常規(guī)等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。

　　2. 術(shù)前須嚴(yán)格控制感染，停用阿司匹林等藥物。

　　3. 手術(shù)前，患者要練習(xí)腹式呼吸。

　　4. 術(shù)前調(diào)整好心情患者要保持情緒樂觀開朗，避免精神過度緊張，過度緊張易引起冠狀動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生心肌梗死而增加手術(shù)危險(xiǎn)性。

　　術(shù)后傷口的護(hù)理和治療

　　1.傷口的護(hù)理

　　術(shù)后傷口會(huì)有不同程度的疼痛，有時(shí)局部還會(huì)發(fā)紅，通常情況下，以上表現(xiàn)會(huì)在數(shù)周后消失。

　　對(duì)傷口疼痛，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服一些止痛藥物。如果傷口愈合良好，拆線后1周左右，可以用清潔的水和肥皂清洗傷口。

　　注意 ：要保持傷口清潔干燥;傷口愈合前，不可游泳和做投擲運(yùn)動(dòng)。

　　腿部有傷口的患者在休息和坐位時(shí)，要抬高下肢，這能減輕腿部的不適或腫脹。

　　穿著彈力襪能改善下肢的血液循環(huán)，減輕腿部腫脹。術(shù)后4~6周，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿上這種彈力襪(護(hù)襪) ;回到床上休息時(shí)，再脫去彈力襪。

　　2. 胸骨的愈合

　　胸骨的愈合約需3個(gè)月。在恢復(fù)過程中，盡管胸骨不會(huì)因輕微活動(dòng)而裂開，但依然要有保護(hù)，避免胸骨受到較大的牽拉，例如：舉重物、抱小孩、拉沉重的物品、移動(dòng)家具等，這些動(dòng)作的張力，將影響胸骨的愈合。

　　3. 藥物治療

　　出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)給您帶一些術(shù)后服用的藥物，主要包括一些減少心肌耗氧、抗血小板凝集和擴(kuò)張冠脈血管的藥。這些藥物對(duì)您是有治療作用的，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用。

　　術(shù)后恢復(fù)是個(gè)漸進(jìn)的過程

　　手術(shù)后，無論是心臟功能還是全身的狀態(tài)，都有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，因患者術(shù)前的冠狀動(dòng)脈病變程度、心功能狀況、體質(zhì)等方面的情況不同，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間會(huì)有差別，通常需要6～8周左右?；謴?fù)期間，您應(yīng)特別注意：

　　1.飲食 術(shù)后恢復(fù)期，通常需要增加熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)機(jī)體的盡快康復(fù)。此后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療(即控制高脂血癥)仍是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是用新的血管代替了被堵塞的血管，并沒有針對(duì)冠心病的病因進(jìn)行治療。因此，在飲食方面，必須控制高脂血癥的發(fā)生，這是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈狹窄或術(shù)后再堵塞的重要措施。

　　2.鍛煉 最初可以在室內(nèi)和房間周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。感覺沒有困難時(shí)，可以散散步。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以加快心率和呼吸頻率，可以每天3次，每次5分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能耐受為準(zhǔn)。一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益，堅(jiān)持每天散步，且逐漸增加每天散步的距離，只要能耐受，可以慢慢地上樓梯或小山坡。

　　3.工作 工作的恢復(fù)要取決于患者術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況。出院4～6周以后，根據(jù)恢復(fù)情況可以考慮重返工作崗位。由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間和緊張程度不同，這些因素均應(yīng)綜合考慮。