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西醫(yī)怎么治療直腸癌

  在現(xiàn)在的生活環(huán)境下,直腸腫瘤是現(xiàn)在的高發(fā)病癥,專家們針對直腸腫瘤研究已經(jīng)有了很大突破,今天來給大家講一講直腸腫瘤的西醫(yī)治療,希望能夠讓大家對直腸腫瘤的治療方法有一種新的了解。西醫(yī)怎么治療直腸癌?

  1.根治性手術(shù)

  手術(shù)固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng),癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁,就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié),然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結(jié)群,終至腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段,癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié),或沿痔中動脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時癌細(xì)胞也可以向下穿過肛提肌,沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié),由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上,手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織,即可達(dá)到根治目的,手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上,但同時尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能,根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌,故無法保留肛括約肌。

  (1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(miles手術(shù))

  原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌,切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約3~5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌,于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。Miles手術(shù)也有人用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術(shù),但療效尚待定。肛管癌多為鱗癌,是Miles手術(shù)的絕對適應(yīng)證。

  (2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)

  也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(dixon手術(shù)),適用距齒狀線5cm以上的直腸癌,原則上是以根治性切除為前提,要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線附近,在術(shù)后的一段時期內(nèi)病人出現(xiàn)便次增多,排便控制功能較差。近年來有人采用J形結(jié)腸袋于直腸下段或肛門吻合,近期內(nèi)可以改善控便功能,減少排便次數(shù)。是否制備J形結(jié)腸儲袋,主要是根據(jù)殘留的直腸長度;殘留的直腸長度少于3cm,J形儲袋與直腸吻合在術(shù)后一年內(nèi)的控便能力較直腸吻合好。此手術(shù)的損傷性小,且能保留原有肛門,較為理想。若癌腫體積較大,并已浸潤周圍組織,則不宜采用。

  (3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)

  適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌。如癌腫較大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時,這一手術(shù)方式切除不徹底,仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?,F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合,經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合,經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合,以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式,可根據(jù)具體情況選用。

  (4)Hartmann手術(shù)

  經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉。適用于因全身一般情況很差,不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

  2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時,為了解除梗阻和減少病人痛苦,可行姑息性切除,將有癌腫的腸段作有限的切除,縫閉直腸遠(yuǎn)切端,并取乙狀結(jié)腸作造口。如不可能,則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù),尤在已伴有腸梗阻的患者。

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