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早產兒能治好嗎

  防止早產的方法尚有靜脈注射9.5%乙醇,可防止縮宮素(催產素)釋放而阻止宮縮。用沙丁胺醇可抑制子宮平滑肌收縮,對不可避免的早產,可于產前48h給糖皮質激素,以加速胎兒成熟度,有助于出生后的肺循環(huán)。

  2.早產兒治療方案

  (1)產時處理

  早產兒出生時必須注意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發(fā)癥,產房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息,產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除干凈者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管??趦任鹩眉啿伎?,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然后裹以布類。準備好開放式遠紅外搶救臺及預溫早產兒暖箱。

  用0.5%新霉素或其它抗菌眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒后,盡快轉入已調節(jié)好溫度的早產兒暖箱內。

  (2)護理方法

  初生的早產兒入室后應先安靜4小時,頭側向一邊,使口內粘液向外流,以后每2~3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩(wěn)定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃,仍需每4小時測1次。

  氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當作常規(guī)。一般給氧數小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產兒,可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高,時間過長,以免損傷嬰兒眼及肺。哺喂時容易發(fā)紺的嬰兒,可于哺喂前后給予數分鐘氧吸入。

  早產兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時,上半身在暖箱內進行擦澡護理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護皮膚。護理中著重做好保暖、喂養(yǎng)和防止感染。

  1)早產兒由于體溫調節(jié)困難,因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

  早產兒衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜,尿布也要柔軟容易吸水為佳,所有衣著宜用帶系結,忌用別針和鈕扣。睡暖箱者,除測體重外,護理工作盡量在暖內進行,操作時應邊門內進入,非萬不得已才打開箱蓋,以免箱內溫度波動過大。

  凡體重增達2000g左右或以上,一般情況良好,室溫維持在24℃時,在不加熱的暖箱內保持正常體溫,和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好,體重繼續(xù)上升者,可出暖箱。

  2)早產兒室應該有空氣調節(jié)設備,保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

  初生早產兒后應側向右睡,以防嘔吐物吸入。平時經常調換臥位,以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側向右,換尿布后側向左,用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染,患兒即應隔離。吸氧指征包括發(fā)紺、氣促、呼吸暫停。不宜常規(guī)吸氧,且不宜長期持續(xù)使用。氧濃度以30%~40%為宜,或測定動脈血氧分壓值,監(jiān)測該值在 13.33kPa(100mmHg)內尚屬安全。濃度過高、吸氧時間過長,容易引起晶體后纖維組織增生,導致視力障礙。

  3)由于早產兒生長發(fā)育較快,正確的喂養(yǎng)和營養(yǎng)供給比足月兒更重要。一般早產兒可于生后2~4小時開始喂糖水,試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或應用全靜脈和部份高營養(yǎng)液,情況好轉后才改口服。

  喂奶間隔時間:可根據不同體重安排,1000g以下每小時喂1次,1001~1500g者1.5小時1次,1,501~2,000g者2小時1 次,2001~2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜。

  喂奶方法一般有以下幾種,可按早產兒具體情況而定。

  直接哺喂母奶:出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

  奶瓶喂養(yǎng):也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶,奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟,開孔2~3個,大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快,來不及吞咽,易致窒息;流奶過慢,吮吸費力,易使疲倦而拒食。

  胃管喂養(yǎng):適用于吮吸吞咽能力不全,體重較低的早產兒。插時不宜過急,先用鑷子將胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力,插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡,該氣泡是否與呼吸有關;若無關,再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管,掛于奶架上,即可灌奶。胃管內空氣向上排除后,奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢,再倒2~3ml溫開水,沖洗管腔。

  孕周小于32周,體重小于1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質,65~100ml/kg /d,最多勿超過3天。對于消化道畸形手術后暫時不能喂養(yǎng)或嚴重的呼吸系疾病,低體重兒等攝入量不足者,也可采用消化道外頸靜脈補充營養(yǎng)。

  喂哺早產兒以母乳最為相宜,應盡量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產兒對糖的消化吸收最好,其次為蛋白質,對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

  (3)防止低血糖發(fā)生

  如生后2次血糖值均低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可診斷低血糖癥,須立即治療??伸o推葡萄糖1g/kg,然后以10mg /(kg·min)的速度持續(xù)滴入,待血糖穩(wěn)定后再滴入24h,以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少。癥狀不能控制者可加用氫化可的松5mg/(kg·d),分次滴入,可升高血糖。

  (4)維生素及鐵劑的供給

  早產兒體內各種維生素貯量少,生長又快,易致缺乏。母乳和非早產兒配方乳喂養(yǎng)兒生后每天應給維生素K1 1~3mg和維生素C 50~100mg肌注或靜滴,共2~3天。生后第3天可給服復合維生素B半片和維生素C 50mg,2次/d。生后第10天可給濃魚肝油滴劑,由1滴/d逐步增加到3~4滴/d,或維生素D3 15萬~30萬U肌內注射1次。生后2個月可給予鐵劑,10%枸櫞酸鐵胺2ml/(kg·d)。

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