靜脈性潰瘍的處理原則分兩大類：一是對癥，包括在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下對局部傷口的清創(chuàng)護(hù)理，預(yù)防感染涂抹治療潰瘍的藥膏等;二是對因，小腿靜脈曲張的根本原因是靜脈血管發(fā)生病變擴(kuò)張、迂曲，進(jìn)而引起腫脹、酸痛、潰瘍等不適，只有通過手術(shù)將其去除，不影響患肢正常血液供應(yīng)，潰瘍、瘙癢等癥狀也會(huì)隨之痊愈，隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)，嚴(yán)重靜脈曲張的治療已經(jīng)取得良好進(jìn)展。

　　下肢靜脈曲張的治療方法

　　1.一般處理

　　對輕度靜脈曲張、癥狀又不明顯病例，可以長期應(yīng)用彈性繃帶或綁腿裹纏小腿，以預(yù)防其繼續(xù)發(fā)展。

　　2.手術(shù)治療

　　對重度靜脈曲張而癥狀又較明顯病例，應(yīng)采用手術(shù)治療。但在術(shù)前一定要確定靜脈曲張不是繼發(fā)性的，而且深靜脈通暢。根據(jù)不同病情可采用：

　　(1)高位結(jié)扎

　　適用于只有上端靜脈瓣閉鎖不全病例。結(jié)扎大、小隱靜脈上端可杜絕血液回流，使擴(kuò)張的靜脈不致再度充盈。

　　(2)靜脈剝脫及切除術(shù)

　　作高位結(jié)扎的同時(shí)，應(yīng)將曲張的靜脈整段或分段剝脫或切除。

　　(3)筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)

　　適用于下肢靜脈曲張伴發(fā)交通支瓣膜功能不全者。

　　3.非手術(shù)治療

　　主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于委癟狀態(tài)，彈力襪的壓力應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低。此外，還應(yīng)適當(dāng)臥床休息、抬高患肢，避免站立過久等。非手術(shù)療法僅能延緩病變進(jìn)展，適用于病變局限、程度較輕而無癥狀者以及妊娠婦血和手術(shù)耐受力極差者。

　　4.選擇用藥

　　抗菌藥物

　　按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為1-2天。

　　5.硬化劑注射和壓迫療法

　　適用于

　　①曲張靜脈輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好;

　?、谛g(shù)后殘留的曲張靜脈;

　　③術(shù)后復(fù)發(fā)者。

　　常用硬化劑有5%魚肝油酸鈉、3%14～烴基硫酸鈉、酚甘油液(2%酚溶于25%～30%甘油液)及50%葡萄糖液等。注射時(shí)，患者取平臥位，選用細(xì)針，針頭進(jìn)入靜脈后，在穿刺點(diǎn)上下各用手指向近遠(yuǎn)側(cè)壓迫，使受注射靜脈段處于空虛狀態(tài)。一般注射硬化劑0.5時(shí)，維持手指壓迫1min后換用紗布墊壓迫，自足踝至注射處近側(cè)穿彈力襪或縛用彈力繃帶后，立即開始主動(dòng)活動(dòng)。維持壓迫時(shí)間，大腿部1周，小腿部6周左右。

　　硬化療法術(shù)后，局部可有紅腫和疼痛，一般數(shù)目內(nèi)可消退，癥狀輕重者可口服去痛片或肛門塞入雙氯酚酸鈉栓劑止痛。少數(shù)患者注射硬化劑后可出現(xiàn)藥物過敏，藥液外滲引起局部紅腫范圍擴(kuò)大，經(jīng)熱敷或理療后可消退。嚴(yán)重并發(fā)癥為硬化劑誤入深靜脈導(dǎo)致深靜脈血栓形成，應(yīng)掌握正確操作方法并仔細(xì)操作，避免發(fā)生。