1.藥物治療

　　(1)左心室代償期

　　①主要防治風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手術(shù)前需應(yīng)用抗生素治療。

　?、谙拗企w育運(yùn)動及體力勞動，低鹽飲食，使心功能在較長時間內(nèi)保持在代償期，以延緩病情發(fā)展。

　　(2)左心室衰竭期

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　　A.降低后負(fù)荷：減少體循環(huán)阻力，增加心排血量和減少反流量。常應(yīng)用ACE抑制藥，如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、貝那普利(benazepril)、賴諾普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等，注意首劑低血壓反應(yīng)，初次用小劑量，后漸增至治療量長期應(yīng)用。其他α受體阻滯藥哌唑嗪1mg，2～3次/d。

　　B.降低前負(fù)荷：降低回心血量，減輕肺淤血。常用單硝異山梨醇50mg，1/次d，口服。

　　C.強(qiáng)心、利尿：可應(yīng)用地高辛、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)。如合并快速房顫，可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加10%葡萄糖10ml，靜脈注射，待心率下降后，改用地高辛維持。

　　(3)抗心律失常：二尖瓣關(guān)閉不全時出現(xiàn)的頻發(fā)或呈聯(lián)律的房性或室性期前收縮，由于二尖瓣反流，使主動脈瓣未及時開放，故可不產(chǎn)生射血作用;晚期可有心房顫動。故應(yīng)及時糾正期前收縮及其他心律失常。

　　(4)病因治療：如系感染性心內(nèi)膜炎所致二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)早期選用足量、具有殺菌作用的抗生素，需靜脈用藥和應(yīng)用長療程(不少于4～6周)。在炎癥控制后3～6個月手術(shù)。因急性心肌梗死引起的乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔，待病情穩(wěn)定后，需同時作冠狀動脈旁路移植術(shù)及二尖瓣成形術(shù)。

　　2.外科治療

　　當(dāng)出現(xiàn)肺淤血和心排血量降低時，需考慮瓣膜手術(shù)治療。

　　目前認(rèn)為當(dāng)左室功能尚未嚴(yán)重受損和不可逆改變之前行手術(shù)治療，可降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥。慢性二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)病例選擇參考：

　?、倥R床心功能為NYHA 3～4級/Ⅵ，3級為理想手術(shù)指征，4級手術(shù)死亡率高，預(yù)后亦差;對缺乏癥狀的慢性二尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)EF>50%，心排血指數(shù)>2.0L/(min·m2)，左室舒張末壓<1.6kPa(12mmHg)，收縮末容積指數(shù)<50ml/m2，可適宜手術(shù);

　　②左室造影示中度以上二尖瓣反流;

　?、奂毙远獍觋P(guān)閉不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳頭肌斷裂等)。

　　乳頭肌完全斷裂產(chǎn)生急性二尖瓣關(guān)閉不全的病例，病情嚴(yán)重，需緊急施行外科治療。經(jīng)右心Swan-Ganz導(dǎo)管檢查確定診斷后，應(yīng)立即進(jìn)行主動脈內(nèi)氣囊反搏，暫時改善或維持循環(huán)功能后，在體外循環(huán)結(jié)合低溫下進(jìn)行手術(shù)。前胸正中切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，顯露心臟。與此同時，切取一段大隱靜脈供作分流移植術(shù)。然后全身肝素化，于上、下腔靜脈或右心房內(nèi)插入引血導(dǎo)管，升主動脈內(nèi)插入給血導(dǎo)管，開始體外循環(huán)，用冷生理鹽水作心臟局部深降溫，于升主動脈放置阻斷鉗，經(jīng)升主動脈根部插入注射針，注入冷心臟停搏液。先作大隱靜脈-冠狀動脈分支端側(cè)吻合術(shù)，然后經(jīng)房間溝左心房切口，切除二尖瓣，替換以機(jī)械或生物瓣膜。

　　由于二尖瓣瓣環(huán)組織脆弱，縫線應(yīng)穿越足夠的組織，牽拉縫線時操作應(yīng)輕柔，以免組織撕裂，用襯墊小塊織片作間斷縫合，可增加持線牢度。

　　完成二尖瓣替換術(shù)后，取除主動脈阻斷鉗，恢復(fù)冠循環(huán)血流，再部分鉗夾主動脈壁，作大隱靜脈-升主動脈吻合術(shù)。在瓣膜替換術(shù)之前先作遠(yuǎn)側(cè)分流移植術(shù)吻合口，可避免因顯露冠狀動脈分支翻轉(zhuǎn)心臟時，已放置在心臟內(nèi)的人造瓣膜引起左心室梗塞區(qū)心肌破裂。