心臟移植，就是將捐獻(xiàn)者提供的(供體)健康心臟植入到接受移植的患者(受體)的胸腔或其他部位，部分或完全地替代受者的心臟，以維持受體循環(huán)功能的穩(wěn)定，從而達(dá)到延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量的目的。

　　心臟移植適應(yīng)癥

　　(1)先天性心臟病;

　　(2)冠心病(又稱缺血性心肌病);

　　(3)心肌炎;

　　(4)心臟瓣膜病;

　　(5)心肌病。

　　心臟移植可治療的疾病如下

　　先天性心臟病

　　如先天性左心室發(fā)育不良綜合征、嚴(yán)重的三尖瓣下移畸形、復(fù)雜的單心室伴有主動(dòng)脈瓣下狹窄等，可以在嬰兒期或者兒童期施行心臟移植，其預(yù)后比矯正術(shù)更好。

　　冠心病

　　心力衰竭型冠心病，為缺血性心肌病的一種，約占心臟移植的40%，國(guó)內(nèi)實(shí)施例數(shù)很少。本病多因嚴(yán)重的多支冠狀動(dòng)脈病變或者廣泛性心肌梗死引起。臨床上以頑固的充血性心力衰竭和心律失常為主要特征，可同時(shí)出現(xiàn)心絞痛。這些患者不能施行血管再通術(shù)或者伴有致命性惡性室性心律失常，盡管采取了藥物治療及常規(guī)心導(dǎo)管或外科手術(shù)治療，病情仍未緩解。

　　另有一些患者，雖然無(wú)心力衰竭癥狀，但有發(fā)生猝死的高危性，可以將這類(lèi)患者視為心臟移植的候選者。心臟移植是延長(zhǎng)此類(lèi)患者生命、提高生活質(zhì)量的最佳選擇。

　　心肌炎

　　占心臟移植患者的極少部分。各種病因的心肌炎在晚期可以發(fā)展為嚴(yán)重的充血性心力衰竭和心律失常，但在心肌炎的急性期不能施行心臟移植，避免手術(shù)后再發(fā)心肌炎。

　　心臟瓣膜病

　　僅占心臟移植的極少部分。心臟瓣膜病在晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的充血性心力衰竭時(shí)，因?yàn)槎喾N原因不能進(jìn)行換瓣術(shù)，可以考慮心臟移植。但是由于心臟瓣膜病在晚期多出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，心臟移植后易于發(fā)生供者心急性右心衰竭，導(dǎo)致患者死亡。此時(shí)可以考慮施行心肺聯(lián)合移植或者單肺移植與換瓣膜手術(shù)。

　　心肌病

　　原因不明的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。前兩者在臨床上多出現(xiàn)進(jìn)行性加重的心力衰竭、心臟擴(kuò)大及惡性室性心律失常，擴(kuò)張型心肌病約占心臟移植的50%。影響擴(kuò)張型心肌病預(yù)后不良的主要表現(xiàn)如下。

　　(1)頑固性充血性心力衰竭，采用各種治療措施不能緩解。

　　(2)左心室舒張末期直徑>70mm，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。

　　(3)EF<20%。

　　(4)運(yùn)動(dòng)峰耗氧量<14ml·Kg-1·min-1。

　　(5)復(fù)雜室性心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯、快速性室性心律失常、竇性停搏或者心房顫動(dòng)等。

　　(6)心內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)廣泛心肌病變，如廣泛心肌纖維化、心肌細(xì)胞變性與壞死等。如果心肌病患者存在上述征象，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行心臟移植。