新生兒缺血缺氧性腦病伴珠網(wǎng)膜下腔出血會不會留后遺癥,這和孩子缺氧和程度和出血的程度有關(guān).出血量少,缺氧輕,治療及時的話,可不留有任何癥狀. 如果出血多,缺氧重,腦細胞受到損傷的多的話,可引癲癇病發(fā)作.癲癇病之所以會發(fā)病主要是因為大腦部血液和氧氣供應(yīng)不上所致,表現(xiàn)在大腦皮層的異常放電,在臨床上就會出現(xiàn)意識不清,四肢抽搐,伴有尖叫等癥狀.目前孩子各方面還好。

　　建議您們不要大意,在觀察看看,如果有什么問題及時的醫(yī)院就診.配合醫(yī)生的治療.以免留下后遺癥。

　　日常護理，注意吃奶時不要搶咳,喂完奶后輕輕抱起,輕折背部.養(yǎng)成定時喂養(yǎng)的好習(xí)慣。

　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)可致嚴重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡，早期診斷早期治療是減少病殘的關(guān)鍵。我們對進入產(chǎn)程的孕婦及出生后數(shù)分鐘的新生兒進行綜合檢測，全面評價，對早期發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病提供依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料

　　2004年1月～2005年10月在我院產(chǎn)科共分娩1406名新生兒。本資料統(tǒng)計經(jīng)陰道分娩具有完整CST監(jiān)護資料的新生兒1215例。產(chǎn)婦孕周37～42周。年齡22～37歲。

　　1.2 方法

　　1.2.1 胎心監(jiān)護

　　對進入產(chǎn)程的孕婦常規(guī)進行收縮刺激試驗(CST)胎心監(jiān)護。CST用TS110B微機監(jiān)護儀多普勒探頭外監(jiān)護，進入產(chǎn)程后間斷監(jiān)護，取半臥位，每次連續(xù)監(jiān)護30min，監(jiān)護次數(shù)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況定。CST采用程志厚的標準 ，分為三型：即早發(fā)減速、遲發(fā)減速、變化減速，有一項異常為CST陽性。

　　1.2.2 臍靜脈血氣分析

　　對有胎心監(jiān)護異常的在胎兒娩出時，未出現(xiàn)呼吸之前，即用兩把止血鉗鉗夾一段臍帶，以肝素化注射器抽取1～2ml臍靜脈血密封后送檢，應(yīng)用瑞士產(chǎn) AVL995血氣分析儀檢測臍靜脈血氧分析。結(jié)果判斷臍靜脈血異常PO2<2.53kPa，臍血pH<7.20，有一項異常為血氣分析異常。

　　1.2.3 Apgr評分

　　出生后記錄1min Apgar評分，<7分為輕度窒息，<3分為重度窒息。

　　1.3 新生兒評估

　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)按中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組診斷依據(jù)和臨床分度[2] 。死亡病歷統(tǒng)計為HIE相關(guān)7d內(nèi)死亡。

　　2 結(jié)果

　　2.1 CST異常與HIE的相關(guān)性

　　1406例共發(fā)生HIE105例，陽性率7.47%。1406例CST陽性182例，陽性12.94%。在182例CST陽性中共發(fā)生HIE49例，陽性率26.92%。1224例CST正常的共發(fā)生HIE56例，陽性率4.58%。CST陽性與總體新生兒異常比較，差異有顯著性(u=9.79，P& lt;0.01)。

　　2.2 臍靜脈血氣分析HIE的相關(guān)性

　　做臍靜脈血氣分析120例(CST異常與CST正常各60例)，陽性27例，異常率22.2%。在陽性病例中出現(xiàn)HIE19例，陽性率70.4%。陰性病例HIE2例，發(fā)生率2.2%，臍靜脈血氣分析陽性與總體比較，差異有顯著性(u=15.87，P<0.01)。

　　2.3 Apgar評分與HIE的相關(guān)性

　　1406例均做Apgar評分：<7分94例，占6.69%;發(fā)生HIE31例，占32.98%。評分<3分42例，占2.99%;發(fā)生 HIE34例，占80.95%。Apgar評分異常共136例，發(fā)生HIE65例，占47.79%。Apgar評分異常與總體比較，差異有顯著性(u=15.87，P<0.01)。

　　2.4 綜合檢測對預(yù)警HIE的意義

　　在CST陽性182例中合并有Apgar評分異常的共有42例，發(fā)生HIE35例，占83.33%。與Apgar評分單項異常比較，差異有顯著性(u=40.58，P<0.01)。與CST單項陽性的共發(fā)生HIE比較，差異有顯著性(u=68.07，P<0.01)。

　　3 討論

　　宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程處理不當、產(chǎn)后窒息是造成HIE的主要因素。早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，及時處理，避免產(chǎn)生嚴重后果是減少兒童神經(jīng)系統(tǒng)殘疾的關(guān)鍵。

　　HIE的論斷和治療均在兒科進行，一旦產(chǎn)生明顯的臨床癥狀和體征往往已經(jīng)造成了一定程度的腦損害，有些損害是不可逆的。

　　在第一時間對胎兒或新生兒做出一個綜合性的風險評價，及時采取措施阻斷因缺氧造成的腦損傷惡性循環(huán)已成為多數(shù)產(chǎn)科和兒科工作者的共識。

　　傳統(tǒng)的Apgar評分和現(xiàn)在普遍應(yīng)用于臨床的產(chǎn)時胎心監(jiān)護和臍靜脈血氣分析是發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧的重要方法。

　　產(chǎn)時胎心監(jiān)護是指在分娩進程中對胎心基線變化，宮縮強弱及胎兒對宮縮的反應(yīng)進行監(jiān)護。臨產(chǎn)時，由于子宮收縮，胎心逐漸下降，因羊水減少或早破膜，臍帶繞頸等因素使臍帶受壓胎兒急劇缺氧，胎兒缺氧時，由于低氧血癥，導(dǎo)致血壓改變和酸中毒，通過壓力感受器和化學(xué)感受器興奮交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)，使心率發(fā)生改變。

　　胎心監(jiān)護通過不斷對胎兒心率變化的監(jiān)護能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況[1] 。但是，產(chǎn)時是胎兒活動最頻繁、受外部因素影響最多的時候，宮內(nèi)缺氧時，首先表現(xiàn)是加速心率來代償缺氧，失代償后臍血氧分壓降低PO2<2.53kPa，體內(nèi)出現(xiàn)代謝性酸中毒，當胎兒臍靜脈血氣pH<7.20時，胎兒嚴重缺氧，臍靜脈血氣分析可以客觀地反應(yīng)新生兒出生時的缺氧狀態(tài)。

　　本文對胎心監(jiān)護篩查后的陽性率為26.92%，高于平均陽性率，且統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性，但仍有73.18%的假陽性，易誤導(dǎo)臨床作出正確判斷。

　　Apgar評分反映了新生兒出生時的客觀狀態(tài)，間接反映了新生兒缺氧的程度。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)Apgar評分<7分發(fā)生HIE的機率很高，但Apgar評分在7分以上也有許多新生兒發(fā)生HIE。

　　單靠Ap-gar評分容易漏診。胎心監(jiān)護結(jié)合Apgar評分兩項異常發(fā)生HIE達83.33%。兩項綜合評估既降低了假陽性率，又減少了漏診，彌補了單項評估的不足。

　　結(jié)合臍靜脈血氣分析，為臨床及早預(yù)警HIE提供了可靠的依據(jù)。