自19 世紀(jì)中葉法國(guó)醫(yī)生治療兒童肘關(guān)節(jié)損傷開(kāi)始，生長(zhǎng)中的兒童骨折的治療始終是令骨科醫(yī)生感到棘手的問(wèn)題。治療方法的復(fù)雜性和治療結(jié)果的不確定性常常使得骨科醫(yī)生處于進(jìn)退兩難的尷尬境地。相對(duì)于兒童骨干骨折處理的難度而言，兒童骨骺損傷即使在各種治療技術(shù)飛速發(fā)展的今天也仍然是困擾醫(yī)生的難題之一。特別是在當(dāng)今特殊的醫(yī)療環(huán)境下，如何準(zhǔn)確、合理地治療兒童骨折，避免醫(yī)源性損傷及隨之而來(lái)的醫(yī)療糾紛是迫切需要解決的問(wèn)題。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，閉合性兒童骨折中絕大多數(shù)仍然是首選手法整復(fù)、閉合復(fù)位方法治療的。無(wú)論以何種理由將可以閉合復(fù)位治療的兒童骨折進(jìn)行手術(shù)及內(nèi)固定治療都是不恰當(dāng)?shù)摹＿@是需要特別強(qiáng)調(diào)的基本原則!

　　醫(yī)院小兒骨科每年治療兒童骨折數(shù)千例，其中超過(guò)85%的病人均采用手法整復(fù)、石膏制動(dòng)的方法。當(dāng)然，隨著時(shí)代的變化和人們需求的不斷改變，骨折的兒童已經(jīng)不可能接受過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，繁重的學(xué)業(yè)和功課壓力也不允許患兒長(zhǎng)時(shí)間臥床休息而缺席課堂教育，他們需要盡可能地迅速返回學(xué)校、回到同學(xué)們中間。這就要求小兒骨科醫(yī)生在不影響治療效果的前提下，尋找到最能滿足患兒需要、使他們可以迅速恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)的有效的治療方式。

　　為了適應(yīng)人群對(duì)兒童骨折治療新的要求，同時(shí)隨著相關(guān)科研與技術(shù)的飛速發(fā)展，各種適合于兒童骨折的治療技術(shù)和手術(shù)方法就應(yīng)運(yùn)而生，微創(chuàng)手術(shù)的概念也就越來(lái)越為醫(yī)生和患者所接受。其中以兒童髁上骨折的治療最具代表性。作為兒童最常見(jiàn)的骨折之一，以往采用的傳統(tǒng)治療方法確實(shí)有不夠人性化的弊端。而當(dāng)今普遍使用的方法為麻醉止痛后手法整復(fù)復(fù)位，經(jīng)皮穿針固定并輔以短時(shí)期的石膏外固定保護(hù)。此方法可避免以往單純采用閉合復(fù)位、石膏固定的諸多問(wèn)題，麻醉下整復(fù)使兒童不必忍受復(fù)位的痛苦;經(jīng)皮穿針可有效地防止骨折再移位問(wèn)題，使以往高達(dá)15~30%的肘內(nèi)翻發(fā)生率明顯下降;同時(shí)可避免因位置無(wú)法接受而不得已采用切開(kāi)復(fù)位術(shù)帶來(lái)的肘關(guān)節(jié)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前此種治療已經(jīng)成為移位的肱骨髁上骨折的首選方法，并已為小兒骨科醫(yī)生所廣泛接受。兒童股骨干骨折治療方式的改進(jìn)也是具有說(shuō)服力的例證。傳統(tǒng)的治療為住院后行皮牽引或骨牽引4~6 周甚至8 周之久，直至骨折臨床愈合后出院。雖然采用此種治療方法的效果無(wú)可置疑，但患兒卻有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間不能正常地接受教育，甚至為此而申請(qǐng)復(fù)讀，成為患兒及家長(zhǎng)很難接受的問(wèn)題。

　　在當(dāng)今應(yīng)試教育的大環(huán)境下，激烈的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)不允許患兒如此長(zhǎng)時(shí)間的脫離“戰(zhàn)場(chǎng)”!為此，在保證治療效果的前提下我們采取了多種內(nèi)固定方式來(lái)治療兒童股骨干骨折，使患兒可以盡早地返回課堂。

　　如彈性髓內(nèi)針技術(shù)，外固定架技術(shù)，帶鎖髓內(nèi)針技術(shù)分別針對(duì)不同年齡和各種骨折類型。已經(jīng)取得了滿意的治療效果。

　　兒童多發(fā)骨折始終是小兒骨科醫(yī)生所不愿面對(duì)的難題。按照骨折治療原則，多發(fā)骨折需要堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以利于治療其它系統(tǒng)損傷、早期開(kāi)始關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉鍛煉以縮短康復(fù)時(shí)間。但是兒童的骨骼特點(diǎn)決定了很多情況下無(wú)法獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，甚至沒(méi)有使用內(nèi)固定所必需的空間!積水潭醫(yī)院小兒骨科近年來(lái)使用不同的方法來(lái)治療兒童及青少年的多發(fā)損傷，取得了極為滿意的效果。

　　彈性髓內(nèi)針技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)毋庸置疑，可以說(shuō)此技術(shù)的發(fā)明為兒童骨折的治療開(kāi)辟了嶄新的領(lǐng)域。彈性髓內(nèi)針技術(shù)操作上屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，符合當(dāng)今外科領(lǐng)域疾病治療的潮流。對(duì)于兒童骨干骨折的治療具有損傷小，愈合迅速，住院時(shí)間短等一系列優(yōu)勢(shì)，可以避免切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于骨膜及軟組織的損傷及二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的打擊?，F(xiàn)已成為國(guó)際上小兒骨科領(lǐng)域治療兒童骨干骨折的首選方法，其效果已得到小兒骨科醫(yī)生及患者的廣泛接受。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骺生長(zhǎng)板損傷的治療目前仍然沒(méi)有革命性的突破性進(jìn)展，仍然采用對(duì)于骨骺損傷的基本治療原則和方法。但是區(qū)別于不同骨折類型、不同年齡、不同部位的病人使用各種人工材料及手術(shù)方法，并嚴(yán)格遵守骨骺損傷的治療原則而進(jìn)行操作，最大限度地減少損傷對(duì)患兒生長(zhǎng)機(jī)制的影響，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生必須高度警惕的。雖然目前仍然無(wú)法預(yù)防骺損傷后畸形的發(fā)生，但我們能夠做到的是至少應(yīng)當(dāng)避免對(duì)骺生長(zhǎng)板產(chǎn)生“醫(yī)源性損傷”。另一方面，對(duì)于骺損傷后的肢體畸形，特別是成角畸形我們根據(jù)病人的具體情況積極地采用骨橋切除、骺開(kāi)放手術(shù)治療，并且已經(jīng)取得了初步的成果。

　　兒童骨折的治療任重道遠(yuǎn)，未能很好解決的問(wèn)題仍有很多，我們?cè)概c同道們共同努力，將兒童骨折的治療水平提升到新的高度。