我們平時(shí)的生活中，常碰到各種各樣的意外傷害事故。小兒最容易發(fā)生意外傷害，因?yàn)橐环矫嫘夯顫姾脛?dòng)，對(duì)周圍的一切充滿好奇;另一方面小兒的動(dòng)作發(fā)育不夠完善，又缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不知道什么是危險(xiǎn)。家長(zhǎng)稍一疏忽，意外傷害就很容易發(fā)生，造成的后果非常嚴(yán)重，有些可迅速危及生命，有些雖然不至于立刻危及生命，但如果處理不當(dāng)可留下終身殘疾。兒童意外傷害已經(jīng)成為0至14歲兒童的首位死亡原因，而且52%的意外傷害發(fā)生在家里。在所有的意外傷害中，骨折占了絕大多數(shù)，因?yàn)樾旱幕顒?dòng)能力隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加強(qiáng)，受傷骨折的可能性也逐漸增加。
骨折的特點(diǎn)
一、發(fā)病率
國外有統(tǒng)計(jì)，在各種骨折中約15%的骨折、創(chuàng)傷、脫位是兒童，兒童骨折發(fā)生年齡中有一個(gè)低潮期(<1歲)，兩個(gè)高峰期(即1-2歲以及 13-18歲)?？偟膩碇v,骨折隨著年齡增加而增加，左側(cè)比右側(cè)高一些1.3-2.3/1，夏天比冬天高一些2.5:1，各種骨折中男性總比女性高，約為 2.7:1，男性上升趨勢(shì)明顯，12-16歲達(dá)高峰。而女性上升至12歲時(shí)就逐漸下降。各種統(tǒng)計(jì)說明上肢骨折超過下肢骨折，損傷的原因一般可以劃分為四大類：家中活動(dòng)損傷—最高，占39%;學(xué)校各種活動(dòng)損傷—20%;運(yùn)動(dòng)損傷—20%;車輛損傷—22%。當(dāng)然家庭損傷多在2~4歲之間，學(xué)校損傷約在 7-12歲，運(yùn)動(dòng)損傷多在12-18歲之間。兒童損傷與成人不同,車禍中兒童以股骨,胸部,頭顱。
二、對(duì)損傷的反應(yīng)
兒童的損傷往往不明顯，病史無明顯外傷史，檢查時(shí)兒童往往不能配合，除明顯可見畸形外，關(guān)節(jié)活動(dòng)，手指活動(dòng)都無法明確。兒童骨質(zhì)有彈性，皮質(zhì)致密性少，可以彎曲而韌帶卻很堅(jiān)強(qiáng)，富有彈性，關(guān)節(jié)囊亦如此，因此骨折多見而關(guān)節(jié)，韌帶損傷少見。
三、兒童骨特點(diǎn)
兒童骨松質(zhì)多孔結(jié)構(gòu),強(qiáng)度低，任何撞擊可以引起凹陷骨裂，在長(zhǎng)骨兩端的骨骺端很多見，骨松質(zhì)雖然抗應(yīng)力強(qiáng)度差但局部血循環(huán)往往很豐滿，因此愈合亦很快速，兒童骨膜較厚，富有彈性，血供豐富，即以剝離卻不易斷裂，骨膜外肌肉止點(diǎn)豐富，這些使骨膜往往是一側(cè)斷裂另一側(cè)剝離，使骨片移位受到抑制，有利于骨折復(fù)位后的固定，減少繼發(fā)性移位的發(fā)生率。
四、骨折后成骨的塑型
兒童骨折后，遺留的畸形有強(qiáng)大的糾正能力，稱作塑型。糾正畸形與骨折的許多因素有關(guān)，但并不能說兒童骨折不需要復(fù)位或復(fù)位要求可以降低。復(fù)位仍必須爭(zhēng)取，但在失敗之下多次反復(fù)手法復(fù)位是不可取的。塑型的最重要因素是年齡，即骨本身生長(zhǎng)的時(shí)間，倘若在2-3歲的彎曲，成角畸形，多數(shù)可以完全糾正。相反 10-12歲的同樣錯(cuò)位畸形或成角畸形，往往不能糾正。其他影響塑形的有關(guān)因素包括正常應(yīng)力的方向，肌肉的收縮，關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向，骨膜的破裂，生長(zhǎng)能力等等。凡是骨折在關(guān)節(jié)附近，畸形成重疊與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，年齡小，成角較少日后糾正是必然的，畸形、縮短、成角、重疊都漸漸消失。但是必須強(qiáng)調(diào)的是"旋轉(zhuǎn)"畸形不能自行糾正，關(guān)節(jié)活動(dòng)與成角方向不同亦無法消失，骨折后血循環(huán)的增加是畸形的另一個(gè)原因。同樣血供減低或消失引起的短縮亦不會(huì)自行糾正。
五、骨折的發(fā)現(xiàn)及臨時(shí)處置
兒童骨折60%—70%為上肢骨折，部位多為腕、肘、肩關(guān)節(jié)處。但是，并非所有家長(zhǎng)都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子骨折并送患兒就診，時(shí)常有孩子骨折數(shù)日后才被家長(zhǎng)送來。那么，如何判斷小兒是否發(fā)生骨折，骨折后應(yīng)怎樣處理呢?
如果兒童因戶外活動(dòng)摔傷，導(dǎo)致上肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等情況，即可能發(fā)生了骨折。家長(zhǎng)應(yīng)立即將其受傷上肢屈肘90度置于胸前，切忌按揉腫脹部位，以防加重?fù)p傷。若現(xiàn)場(chǎng)有條件的，可用書本、木板等進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定，然后迅速送往醫(yī)院檢查、治療。
對(duì)于骨傷患兒，家長(zhǎng)往往缺乏護(hù)理知識(shí)而束手無策，或因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患兒骨折處重新錯(cuò)位。因此，兒童受傷后，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)將其送往醫(yī)院進(jìn)行治療，并向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)一定的護(hù)理知識(shí)。出院后必須定期復(fù)查。
兒童腕、肘、肩關(guān)節(jié)若發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)多腫脹嚴(yán)重，整復(fù)夾板或石膏固定后，家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒手指的血液循環(huán)、活動(dòng)度、知覺、顏色的變化。若出現(xiàn)指尖發(fā)涼、發(fā)紫、發(fā)青，疼痛劇烈，手指麻木，伸屈不利，局部感覺過敏，被動(dòng)牽拉手指引起疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察石膏等外固定松緊度，保持有效的外固定。未經(jīng)醫(yī)生允許，千萬不能隨便松緊外固定帶子，以防骨折再移位。石膏固定的松緊度，以肢體在石膏內(nèi)不空、指尖無異常癥狀為宜。
在醫(yī)生指導(dǎo)下，家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒進(jìn)行正確的功能鍛煉。功能鍛煉可以改善血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退、刺激骨痂生長(zhǎng)、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。整復(fù)固定一周內(nèi)，僅做手指屈伸活動(dòng);一周后做握拳、伸指活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);兩周后逐漸加大活動(dòng)量，并做提肩活動(dòng);去除外固定后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
五、骨折治療
兒童骨折以保守治療為主，大部分骨折不需要手術(shù)治療，只需要石膏固定即可。如有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，或明顯移位無法復(fù)位，復(fù)位后無法保持穩(wěn)定的骨折，可切開復(fù)位+內(nèi)固定。目前兒童四肢長(zhǎng)骨骨折大多可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，即用鈦制彈性髓內(nèi)釘或空心釘，僅需小切口，透視下閉式復(fù)位，治療移位性骨折，具有創(chuàng)傷小，不破壞骨折端血運(yùn)，療效好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥小。目前我院已運(yùn)用此技術(shù)治療兒童骨折患兒數(shù)百例，取得了很好的效果。上圖即為微創(chuàng)治療尺橈骨雙骨折的X線片。