糖尿病患者從患病起，就應(yīng)積極控制高血糖，積極配合醫(yī)生進(jìn)行糖尿病的治療。一般而言，血糖控制越理想，患糖尿病腎病的機(jī)會(huì)越低，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)越好。糖尿病在臨床上分為不同的類型，不同類型的糖尿病的治療方式和用藥原則也存在差異。下面小編帶您具體了解下糖尿病的不同分型的治療方式及用藥原則。

　　糖尿病現(xiàn)代綜合治療的五項(xiàng)原則：

　　(1)飲食控制：是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕體重，又達(dá)到合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。

　　(2)運(yùn)動(dòng)療法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病(胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足型)的主要基礎(chǔ)治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

　　(3)血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時(shí)監(jiān)測(cè)糖尿病的病情變化，才能及早調(diào)整治療措施，達(dá)到良好的控制。

　　(4)藥物治療：是糖尿病治療的關(guān)鍵，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥(口服降糖藥及胰島素)是治療的重點(diǎn)，治療達(dá)標(biāo)是其目的。

　　(5)糖尿病教育：糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病教育可使患者成為了解自己病情最準(zhǔn)確的撘繳鷶，有利于配合醫(yī)生的治療。

　?、裥吞悄虿。涸趯?shí)施糖尿病治療的過(guò)程中，Ⅰ型和Ⅱ型治療原則是有區(qū)別的。

　?、裥吞悄虿〉闹委熢瓌t是：

　　(1)胰島素治療應(yīng)一步到位：一旦確診為Ⅰ型糖尿病，必須及時(shí)應(yīng)用胰島 素，盡快使病情獲得良好控制。

　　(2)正確處理緩慢進(jìn)展型糖尿?。涸撔偷呐R床病程與Ⅱ型相似，但磺脲類藥物可促其β細(xì)胞加速損害，而使之很快演變?yōu)橥耆缘蘑裥吞悄虿。虼巳绻\斷該型可能性大，則應(yīng)及早使用胰島素治療，這樣對(duì)其殘存的胰島β細(xì)胞功能有一定程度的保護(hù)作用，有利于減緩病情進(jìn)展與惡化，并減少酮癥傾向。

　　(3)及時(shí)采用DCCT治療措施：DCCT即糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)。

　　試驗(yàn)證明胰島素強(qiáng)化治療，嚴(yán)格控制血糖水平，使其接近正常，能有 效地延緩Ⅰ型糖尿病病人的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變的發(fā)生率，并減慢其病程。在胰島素常規(guī)治療情況下，若不能獲得良好控制，應(yīng)及早接受強(qiáng)化治療方案。胰島素強(qiáng)化治療是使用外源性胰島素，使血漿胰島素水平接近正常生理狀態(tài)，并維持血糖接近正常水平。

　　(4)自我監(jiān)測(cè)血糖：Ⅰ型病人在使用胰島素治療過(guò)程中，血糖波動(dòng)較快，應(yīng)依靠自我監(jiān)測(cè)，調(diào)整和維持治療達(dá)標(biāo)。

　　(5)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病教育：均應(yīng)突出I型的特點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)注意Ⅰ型糖尿病患者的社會(huì)心理因素對(duì)病情控制的影響，更仔細(xì)地做好糖尿病教育。

　?、蛐吞悄虿≈委熢瓌t：除糖尿病治療的一般原則外，如教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)控，還應(yīng)突出以下方面：

　　(1)實(shí)施階段性治療：肥胖者與非肥胖者的治療應(yīng)有區(qū)別，具體方法請(qǐng)參見(jiàn)糖尿病階 段治療部分。

　　(2)必要時(shí)用胰島素治療：采用胰島素治療的適應(yīng)癥是：非肥胖者，病程長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)階段性治療、飲食療法和合理調(diào)整口服降糖藥后，仍治不達(dá)標(biāo)者;確認(rèn)磺脲藥治療失效者;急性代謝紊亂、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠等情況。

　　(3)磺脲類藥(SU)加小劑量胰島素聯(lián)合治療： SU可促進(jìn)胰島素釋放和改善外周胰島素的敏感性(詳見(jiàn)SU作用機(jī)制)，小劑量外源性胰島素可糾正低胰島素血癥，從而抑制肝糖生成并促進(jìn)葡萄糖利用，其最終目的是利用較小的生理劑量胰島素，以打破慢性高血糖所致的惡性循環(huán)。

　　(4)胰島素強(qiáng)化治療：經(jīng)上述聯(lián)合治療2～3個(gè)月后，血糖控制仍不滿意 ，即不能達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用短程胰島素強(qiáng)化治療。尤其適用于胰島素分泌不足伴有胰島素抵抗的Ⅱ型患者。

　　糖尿病的常用治療藥物

　　1、格列奈類胰島素促分泌劑

　?、偃鸶窳心?諾和龍) 為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。

　　②那格列奈(唐力) 作用類似于瑞格列奈。

　　2、雙胍類降糖藥

　　降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。

　?、龠m應(yīng)證

　　肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。

　?、诮勺C

　　嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾病;糖尿病酮癥，酮癥酸中毒;伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療;妊娠期。

　?、鄄涣挤磻?yīng)

　　一是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。

　　3、α葡萄糖苷酶抑制劑

　　1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。

　?、俦缎?伏格列波糖) 餐前即刻口服。

　?、诎萏铺O(píng)及卡博平(阿卡波糖) 餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門(mén)排氣增多。

　　4、胰島素增敏劑

　　有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡?，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。

　　溫馨提示：糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，一定不要忽視藥物，引起的低血糖，嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)危及生命。此外，低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等。因此，糖尿病患者進(jìn)行糖尿病治療時(shí)，一定要合理用藥，不要用藥過(guò)猛，給糖尿病患者身體帶來(lái)傷害。

　　【參考文獻(xiàn)：第四屆全國(guó)藥物治療學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)】