對(duì)于糖尿病的治療，就是在飲食、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上酌加口服降糖藥物或胰島素治療。但是治療糖尿病的降糖藥如何選擇是有講究的，不僅要注意用藥安全性，也要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。如何選擇適合自己的藥物對(duì)病情的控制有著重大的意義，一般糖尿病患者選擇藥物是有標(biāo)準(zhǔn)的，即按糖尿病類(lèi)型選擇藥物;依患者體型選擇藥物;按高血糖類(lèi)型選擇藥物;按有無(wú)其他疾病選擇藥物;按年齡大小選擇藥物。關(guān)于糖尿病如何選擇降糖藥如下詳細(xì)介紹，一定要謹(jǐn)慎選擇。

　　糖尿病患者如何選擇降糖藥

　　1、阿卡波糖：為一種葡萄糖苷酶抑制劑，能阻止腸道中的多糖分解，使單糖產(chǎn)生減少，可明顯降低餐后血糖，且不引起低血糖反應(yīng)，適合于輕型老年糖尿病患者。用藥后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、吸收不良等副作用，癥狀明顯需要對(duì)癥處理。

　　2、二甲雙胍：是唯一的治療糖尿病的雙胍類(lèi)藥物，能抑制食欲，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，減輕體重，增強(qiáng)胰島素敏感性。單獨(dú)應(yīng)用很少引起低血糖反應(yīng)，是老年糖尿病治療的適宜藥物，尤其適于肥胖老人。

　　3、磺脲類(lèi)藥物：能促進(jìn)胰島素分泌和釋放，但第一代如D806、優(yōu)降糖易致老年患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。第二代如達(dá)美康較為安全，很少發(fā)生低血糖反應(yīng)，可作為磺脲類(lèi)藥物中治療老年糖尿病的首選，糖適平適用于伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應(yīng)注意血糖變化以確定適宜劑量。

　　4、胰島素：用于較重或伴合并癥如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒，嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，口服降糖藥無(wú)效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預(yù)混胰島素，開(kāi)始要用小劑量，逐步加量，并與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，以避免劑量過(guò)大而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

　　糖尿病患者選擇降糖藥的標(biāo)準(zhǔn)

　　1、按糖尿病類(lèi)型選擇藥物

　　I型糖尿病患者必須終生使用胰島素;II型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)(嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

　　2、依患者體形選擇藥物

　　理想體重(公斤)：身高(厘米)-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃?lèi)藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利;如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物)，因?yàn)樵擃?lèi)藥物有致體重增加的副作用，對(duì)于消瘦者很合適。

　　3、按高血糖類(lèi)型選擇藥物

　　如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前2小時(shí)血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

　　4、按有無(wú)其他疾病選擇藥物

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類(lèi);如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi);如 果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　5、按年齡大小選擇藥物

　　對(duì)于老年患者，因?yàn)閷?duì)低血糖的耐受能力差，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。對(duì)于兒童來(lái)講，I型糖尿病用胰島素治療;II型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。

　　溫馨提示：所謂“是藥三分毒”，糖尿病患者選降糖藥一定要講究。另外糖尿病患者用藥也需要講究，即在治療糖尿病的過(guò)程中，最好不要吃哮喘藥，也不要吃肉類(lèi)。糖尿病患者治療過(guò)程應(yīng)該少喝酒，除此之外還應(yīng)該不吃偉哥。酒精能影響很多藥物的療效。

　　(參考文獻(xiàn)：《糖尿病就得這么治》)