周圍神經(jīng)損傷常伴有其他組織的損傷，特別是在受傷早期，應(yīng)盡力搶救患者的生命和保存肢體。檢查時(shí)既要有重點(diǎn)，又要全面，并應(yīng)有步驟的進(jìn)行。耐心地聽取和分析患者的訴說，客觀的判斷檢查的結(jié)果。具體神經(jīng)損傷需做的檢查如下：

　　一、神經(jīng)營養(yǎng)性檢查

　　周圍神經(jīng)包括交感神經(jīng)纖維(【交感神經(jīng)】：交感神經(jīng)是植物性神經(jīng)的一部分。由中樞部、交感干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)和神經(jīng)叢組成)，傷后在受傷的神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，即能檢查到由于汗腺分泌中止，血管舒縮作用失常等一系列自主神經(jīng)紊亂的征象。

　　1、皮膚在早期干燥，脫屑;晚期則變薄而光滑細(xì)膩。

　　2、患肢下垂時(shí)膚色常出現(xiàn)微紫或微紅，并伴有輕微腫脹。色澤紅潤者常是神經(jīng)部分損傷的一種表現(xiàn)。

　　3、皮膚潰瘍較少見，偶見于足底，手部。偶因無感覺而被燒傷。

　　4、皮膚無汗。在無汗區(qū)周圍常出現(xiàn)多汗。汗腺功能檢查方法如下：

　　(1)用手指觸摸皮膚，在無汗區(qū)為干燥，光滑感，出汗區(qū)為濕潤，粘澀感。

　　(2)強(qiáng)光(100W)檢查：將患肢與健肢置于燈光下照射數(shù)分鐘后，正常皮膚出現(xiàn)細(xì)小的汗點(diǎn)，患區(qū)無此現(xiàn)象。用放大鏡觀察更清楚。

　　5、指甲變厚脆，呈黃色或褐色，并有明顯的縱嵴，生長緩慢。新舊指甲之間常有一明顯的界限。

　　二、感覺障礙檢查

　　檢查結(jié)果分缺失，減退，過敏，麻痛和正常。

　　1、感覺用大頭針針刺皮膚。先刺健側(cè)，再刺傷肢，自遠(yuǎn)端向近端依次檢查。遇有感覺缺失或異常時(shí)，需測定其范圍，先用筆在皮膚上標(biāo)明，然后繪于圖紙上。

　　2、觸覺用棉絮，棉線或頭發(fā)檢查。必要時(shí)囑患者閉上眼睛，用真假動作加以考驗(yàn)。

　　3、溫度覺用盛滿冷(5-10℃)，熱(40-45℃)水的兩只試管試驗(yàn)。檢查者，應(yīng)不斷用自己的皮膚測試試管的水溫。

　　4、實(shí)物覺用于檢查手的感覺功能。囑患者閉眼，觸摸試驗(yàn)物的形狀，大小，硬軟，粗細(xì)，厚薄等。

　　5、兩點(diǎn)辨別覺用圓規(guī)按縱行方向用兩個(gè)鈍頭檢查已恢復(fù)痛覺區(qū)的皮膚感覺功能，以了解其恢復(fù)程度。主要測試各指末節(jié)掌側(cè)(指腹)皮膚的兩點(diǎn)辨別覺?；颊唛]眼，迅速說出是否有兩點(diǎn)，然后加大或縮小兩點(diǎn)間的距離，直至能正確回答最短距離為止。上述為靜止兩點(diǎn)辨別覺。利用兩點(diǎn)由近端向遠(yuǎn)端移動進(jìn)行檢測的方法稱運(yùn)動兩點(diǎn)辨別覺，較靜止法更敏感。檢查結(jié)果須與健側(cè)對比。正常指腹能辨別的最短距離為2-4mm。

　　6、拾物試驗(yàn)檢查手的感覺和運(yùn)動功能。患者閉眼捏取螺絲或針線。或者直視下捉拿皮球等。

　　7、感覺功能評定標(biāo)準(zhǔn)：

　　S0：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)感覺喪失

　　S1：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有深部感覺(關(guān)節(jié)定位覺)

　　S2：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有淺感覺，溫度感覺及軟硬感覺。

　　S2+：存在痛覺過敏現(xiàn)象。

　　S3：痛覺恢復(fù)，過敏消失。

　　S4：兩點(diǎn)辨別覺正常為2-4mm，損傷后恢復(fù)至10mm以內(nèi)為佳;15 mm以內(nèi)為良;>15mm為差。

　　8、還要檢查全身皮膚感覺與周圍脊神經(jīng)節(jié)段支配。

　　三、關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉功能檢查

　　在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常地情況下，關(guān)節(jié)能夠運(yùn)動，主要靠正常的骨與關(guān)節(jié)，肌肉與肌腱，以及神經(jīng)支配。主管每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌肉數(shù)目不等，但有主次之分。分別檢查主要肌肉的功能。對神經(jīng)損傷的診斷和定位診斷非常重要。

　　1、肌肉功能以肌力表示 肌力一般分為六級

　　0級 肌肉完全麻痹。

　　1級 肌肉稍有收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。

　　2級 在無地心引力條件下，可使關(guān)節(jié)運(yùn)動。

　　3級 在有地心引力條件下，可使關(guān)節(jié)運(yùn)動。

　　4級 關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)能對抗阻力。

　　5級 肌力正常。

　　2、神經(jīng)功能情況

　　檢查關(guān)節(jié)的同時(shí)，并對其主要肌肉功能作出估價(jià)，以判斷支配該肌的神經(jīng)功能情況。

　　3、肌肉萎縮檢查

　　必須與健側(cè)對比，萎縮程度分為4級：

　　+ 略有萎縮。

　　++ 肌萎縮達(dá)1/3左右，尚有肌肉收縮功能者。

　　+++ 肌萎縮達(dá)1/2左右，肌肉主要功能喪失者。

　　++++ 肌萎縮極為嚴(yán)重，如皮包骨頭。

　　溫馨提示

　　如果檢查出神經(jīng)損傷也不要慌，神經(jīng)受損能盡量恢復(fù)，神經(jīng)重建術(shù)包括直接重建，如神經(jīng)斷端直接吻合、神經(jīng)移植吻合術(shù);間接重建，如面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù);成形手術(shù)，如面癱病人行口角懸吊術(shù)或顳肌和咬肌轉(zhuǎn)移術(shù)等;腦神經(jīng)毀損術(shù)，如三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷治療三叉神經(jīng)痛。

　　【參考文獻(xiàn)：《神經(jīng)損傷學(xué)》《神經(jīng)外科疾病診斷治療指南》《神經(jīng)損傷定位診斷》】