子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見(jiàn)的一種婦科病，發(fā)病率高達(dá)15%-20%。近年來(lái)，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜異位癥雖為一種良性病變，但具有類似惡性腫瘤的生物學(xué)特征,如局部侵犯,遠(yuǎn)處播散、易復(fù)發(fā)等。那么，女性子宮內(nèi)膜異位癥要做哪些診斷?

　　一、臨床診斷

　　子宮內(nèi)膜異位癥是婦科多發(fā)病，但術(shù)前確診率不高。在腹腔鏡應(yīng)用前，Ingersoll扣道術(shù)前診斷率，有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生約為75%，而經(jīng)驗(yàn)不足者僅20%。1983年國(guó)內(nèi)練合8所較大醫(yī)院389例，總誤診率平均為43%(26.2%～71.1%)。分析其原因首先是過(guò)分依賴所謂的典型癥狀和體征，如不育、痛經(jīng)、性交痛、子宮固定后位、盆腔粘連、附件包塊等。子宮內(nèi)膜異位癥因部位不同臨床表現(xiàn)變化大，國(guó)內(nèi)389例痛經(jīng)僅占50.6%，且痛經(jīng)與病變輕重、包塊大小并不完全平行，腫塊大者并不一定有痛經(jīng)。卵巢巧克力囊腫亦變化多樣，活動(dòng)的囊腫常不易與卵巢囊性畸胎瘤等贅生性囊腫相區(qū)別，囊腫與子宮緊貼時(shí)又可能誤認(rèn)為子宮漿膜下肌瘤，子宮直腸窩的結(jié)節(jié)和卵巢癌有時(shí)難以鑒別，子宮內(nèi)膜異位所致的盆腔粘連、結(jié)節(jié)與壓痛常難與盆腔結(jié)核區(qū)別，或診斷為一般盆腔炎癥。其次是有些婦科醫(yī)生對(duì)異位癥所致的子宮骶骨韌帶和子宮直腸窩內(nèi)的病變認(rèn)識(shí)不足，盆檢時(shí)不作盆腔三合診檢查，以致遺漏了子宮內(nèi)膜異位癥的痛性結(jié)節(jié)。腹腔鏡的問(wèn)世，使異位癥的早期診斷和確診率有了明顯的提高。

　　二、腹腔鏡診斷

　　腹腔鏡鏡頭與病灶之間的距離可改變實(shí)物的放大倍數(shù)，距病灶10mm，放大3倍：15mm放大2倍;50mm接近原形，即不放大。故檢查時(shí)鏡頭貼近病灶，可以放大，便于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的早期病變。臨床上無(wú)典型子宮內(nèi)膜異位癥病史、癥狀或體征的早期病例，主要通過(guò)腹腔鏡檢查方能確診和分期。

　　(一)盆腔腹膜表面病灶的診斷

　　鏡下系統(tǒng)地仔細(xì)觀察各盆器及漿膜面有無(wú)異位病灶，如發(fā)現(xiàn)卵巢粘連在闊韌帶后葉或子宮直腸窩處，在通暢的輸卵管附近發(fā)現(xiàn)卵巢輸卵管粘連，或無(wú)炎性粘連的盆腔內(nèi)有較多腹腔液時(shí)，常提示有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)于卵巢及其表面、子宮骶骨韌帶、闊韌帶后葉與子宮直腸窩部位?？梢商帒?yīng)取活檢，Nisolle報(bào)道腹腔鏡診斷的子宮內(nèi)膜異位癥86例，病變部位活檢陽(yáng)性率為93%;而鏡下未診斷的子宮內(nèi)膜異位癥，肉眼正常的子宮骶骨韌帶部位活檢，病理發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的陽(yáng)性率為6%?；顧z時(shí)要警惕把盆底靜脈誤認(rèn)為藍(lán)色結(jié)節(jié)，而導(dǎo)致活躍出血。對(duì)輸尿管或血管走行部位及腸曲表面的病灶不宜活檢。注意區(qū)別腹膜上外觀類似子宮內(nèi)膜異位癥的病變，如表皮包涵囊腫、腫瘤轉(zhuǎn)移灶、血管瘤、殘留縫線等。

　　(二)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(又稱卵巢巧克力囊腫)的診斷

　　鏡下可見(jiàn)囊壁厚、呈藍(lán)白色或隱約的咖啡色，與周圍組織有粘連，表面可見(jiàn)藍(lán)點(diǎn)或咖啡色斑塊。結(jié)合病史及腹腔鏡所見(jiàn)可行囊腫穿刺，獲棕色粘稠液應(yīng)考慮卵巢巧克力囊腫，若為暗紅血性稀液不能除外卵巢贅生性腫瘤。由于鏡檢可直視盆腔病變，同時(shí)行活檢及包塊穿刺，成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥可靠而有效的檢查方法。若僅卵巢稍大、內(nèi)含小而深的卵巢巧克力囊腫時(shí)，即使穿刺而無(wú)典型液體時(shí)仍可能被遺漏，應(yīng)參考術(shù)前B超檢查結(jié)果，仔細(xì)檢查并多次穿刺，可獲確診。

　　腹腔鏡檢查的局限性

　　盆腔粘連嚴(yán)重看不到異位病灶，鏡下解剖不清，難以行活檢或包塊穿刺。僅有腹膜外異位病灶未合并腹腔內(nèi)病變者，腹腔鏡檢查無(wú)法確診，鏡下的確診率約為95%。深處隱蔽的病灶或肉眼難以辨認(rèn)時(shí)，有可能被遺漏，不易全面確切估計(jì)病灶的范圍與程度。Martin報(bào)道，在腹腔鏡診斷時(shí)，7%的子宮內(nèi)膜異位癥被漏診，50%的患者內(nèi)膜異位病灶的范圍被低估。醫(yī)院120例子宮內(nèi)膜異位癥合并不育，在腹腔鏡窺視下，以美藍(lán)液行輸卵管通液術(shù)，93.3%輸卵管通暢，即或有輸卵管粘連時(shí)，傘端亦常良好，能有美藍(lán)液流出，與結(jié)核性輸卵管炎時(shí)輸卵管僵硬不通，可資鑒別。

　　溫馨提示

　　由于每個(gè)患者所患疾病的病因不同，癥狀不同，而且每個(gè)人的體質(zhì)也有所差別，所以所采用的治療方法也不一樣。

　　【參考文獻(xiàn)：《婦產(chǎn)科護(hù)理》《婦產(chǎn)科速查》】