子宮肌瘤的診斷一般不困難，有時(shí)因?yàn)椴∈凡磺宄蝮w征表現(xiàn)不典型，會給診斷帶來一定困難，鑒別診斷的要點(diǎn)是把握住各有關(guān)疾病的特點(diǎn)，將所得病史與檢查結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行周密分析，作出鑒別。

　　1.宮內(nèi)妊娠

　　在妊娠前3個(gè)月，個(gè)別孕婦仍按月有少量流血，如誤認(rèn)為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大，往往錯(cuò)診為肌瘤，應(yīng)詳細(xì)追問以往月經(jīng)史(包括量的多少)，有無生育史，年齡多大(年青的肌瘤機(jī)會更少);還應(yīng)注意有無妊娠反應(yīng)，如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份;肌瘤者子宮較硬，此外妊娠者外陰，陰道著紫藍(lán)色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈，妊娠達(dá)4個(gè)月以后，可感胎動或聽到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮，除病史，體征外，還可做妊娠試驗(yàn)或B超顯象檢查來鑒別。

　　過期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，易誤診為子宮肌瘤，但過期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應(yīng)，子宮形態(tài)正常，行B超檢查，一般可確診，必要時(shí)可行診刮鑒別。

　　子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎，以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無陰道流血，孕試陽性，則診斷當(dāng)無困難，但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)是否過多，有無不孕史，檢查時(shí)注意子宮有無肌瘤突出，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察，如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長大，妊娠試驗(yàn)陽性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。

　　2.卵巢腫瘤

　　卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆，因?yàn)閮烧哂捕炔煌?，前者為囊性而后者為?shí)性，同時(shí)前者與子宮中間有分界，可與之分開，而子宮肌瘤則與子宮關(guān)系密切不能與之分開，移動宮頸則隨之活動，診斷遇到困難較多的是卵巢實(shí)性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤，兩者均為實(shí)性腫物，如果肌瘤在子宮的一側(cè)，尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時(shí)鑒別困難，須借B超檢查協(xié)助，卵巢惡性腫瘤也為實(shí)性腫塊，與子宮牢固粘在一起融成一個(gè)團(tuán)塊時(shí)，雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開，有時(shí)被誤診為子宮肌瘤，年齡是一個(gè)重要的線索，肌瘤多見于中年婦女，有月經(jīng)不調(diào)，而卵巢癌多見于老年婦女，若患者為絕經(jīng)后婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤，結(jié)合其他卵巢惡性腫瘤的體征如子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)或腫塊，子宮固定不動等均有鑒別價(jià)值，診斷性刮宮了解宮腔大小，方位以及內(nèi)膜有無病變有幫助，B超檢查若見到雙側(cè)卵巢即可排除卵巢腫瘤，從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑒別，闊韌帶內(nèi)巨大子宮肌瘤觸之為實(shí)性腫物，居子宮的一側(cè)，有時(shí)被誤診為卵巢實(shí)性腫瘤，卵巢實(shí)性腫瘤若不是惡性一般活動度好，而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限，少見的情況下，巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫，陰道檢查：若為大肌瘤囊性變，摸不到宮體，而卵巢囊腫，除囊腫外可觸及子宮體。

　　3.子宮內(nèi)膜異位癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，而其臨床表現(xiàn)也是多種多樣，子宮內(nèi)膜異位癥往往宮骶韌帶增粗或有結(jié)節(jié)，病史上有痛經(jīng)，經(jīng)期肛門墜痛，腹瀉等癥狀有助于與子宮肌瘤鑒別，子宮肌瘤有月經(jīng)過多或經(jīng)期紊亂，但無痛經(jīng)。

　　4.子宮腺肌病

　　子宮腺肌病也表現(xiàn)為子宮增大，月經(jīng)過多，好發(fā)于中年婦女，與子宮肌瘤，從病史與陰道檢查所見頗有類似之處，重要的鑒別點(diǎn)是子宮腺肌病的臨床癥狀特點(diǎn)突出是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，并伴有肛門下墜感;陰道檢查子宮呈一致性增大，一般為10～12周妊娠大小，很少大于12周妊娠大小，其質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)經(jīng)前及經(jīng)后子宮大小可有變化，經(jīng)前，經(jīng)期子宮略增大而于經(jīng)后較前略小，可能與肌壁間病灶內(nèi)經(jīng)期積血有關(guān)，子宮肌瘤的子宮多呈不規(guī)則增大，質(zhì)韌，雖有月經(jīng)過多癥狀但無痛經(jīng)，有時(shí)兩者可以并存，子宮肌瘤合并子宮腺肌病，病史可以出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。

　　5.子宮內(nèi)膜癌

　　子宮內(nèi)膜癌常見癥狀是不規(guī)則陰道出血，并有子宮增大，從臨床癥狀與體征均有相似之處，發(fā)病年齡不同，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于老年婦女以絕經(jīng)后出血為多見，同時(shí)有白帶增多而子宮肌瘤則多見于中年婦女，陰道檢查兩者均有子宮增大，子宮內(nèi)膜癌子宮為一致性增大，質(zhì)較軟，對更年期婦女應(yīng)警惕子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌，因此子宮肌瘤患者術(shù)前常規(guī)作診斷性刮宮可以排除子宮內(nèi)膜癌。

　　6.子宮頸癌

　　宮頸癌癥狀有不規(guī)則陰道出血，白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出于宮頸口或?qū)m頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產(chǎn)生同樣的癥狀，窺器看陰道內(nèi)腫物表面有潰爛，壞死，外觀似菜花狀宮頸癌，陰道檢查可協(xié)助鑒別，子宮頸癌宮頸增大，硬，腫物表面脆，極易出血，穹隆部往往也被累及變硬;而黏膜下肌瘤表面光滑，不硬，不脆，子宮頸質(zhì)軟，穹隆完整質(zhì)軟，帶蒂黏膜下肌瘤可以轉(zhuǎn)動，宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌。

　　7.盆腔炎性腫塊

　　結(jié)核附件炎性腫塊，觸之實(shí)性較硬，與子宮緊密粘連，包塊不活動，子宮邊界不清，易與子宮肌瘤混淆，但兩者的病史與癥狀均不同，結(jié)核包塊患者有結(jié)核史，特別是腸結(jié)核及腹膜炎史，不育史，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，若為活動性結(jié)核則有低熱，體弱，血沉快，而子宮肌瘤以月經(jīng)過多為主訴，診斷性刮宮若為子宮內(nèi)膜結(jié)核即可確診為結(jié)核性包塊，子宮肌瘤一般宮腔增大，B超也可協(xié)助鑒別包塊的來源。

　　8.慢性子宮內(nèi)翻

　　慢性子宮內(nèi)翻陰道內(nèi)脫出腫物，其表面為子宮內(nèi)膜，可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出于陰道，仔細(xì)檢查于腫物下方兩側(cè)可見到外翻的輸卵管內(nèi)口，進(jìn)一步雙合診檢查盆腔內(nèi)空虛，觸不到宮體即可鑒別，追問患者曾有急性子宮內(nèi)翻的病史，現(xiàn)在此病已很少見，臨床須注意的是在檢查脫出于陰道外的黏膜下子宮肌瘤時(shí)應(yīng)警惕是否同時(shí)伴有子宮內(nèi)翻。

　　9.子宮肉瘤

　　子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大，陰道出血，有其相似之處，臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤，子宮肌瘤發(fā)生于育齡婦女，生長緩慢，絕經(jīng)后逐漸萎縮為其特點(diǎn)，而子宮肉瘤好發(fā)生于老年婦女，生長迅速，若子宮腫瘤增長迅速，特別是絕經(jīng)后婦女子宮增大首先應(yīng)考慮子宮肉瘤，并須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀，陰道檢查肉瘤子宮增大，質(zhì)軟或硬，有時(shí)從宮口有息肉樣贅生物脫出，暗紅色，或粉色，質(zhì)脆，觸之易出血，診刮可有幫助，若未侵及內(nèi)膜則得不到陽性結(jié)果。

　　10.子宮肥大癥

　　子宮肌壁組織平滑肌細(xì)胞肥大，肌層增厚，子宮一致性增大，發(fā)生于育齡婦女，往往伴有月經(jīng)過多，一般子宮孕8～10周大小，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，B超無瘤核，診刮內(nèi)膜無異常發(fā)現(xiàn)。

　　11.子宮畸形

　　雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或?qū)m頸畸形者易誤診為子宮肌瘤，畸形子宮一般無月經(jīng)過多的改變，如年青患者在子宮旁有較硬塊物，形狀似子宮，應(yīng)想到有子宮畸形的可能，常須行子宮輸卵管造影以明確診斷，自有B超檢查以來，畸形子宮易于診斷，甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。

　　12.陳舊性宮外孕

　　陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者，有可能誤診為子宮肌瘤，然而，仔細(xì)詢問有無停經(jīng)史，急性腹痛史及反復(fù)腹痛發(fā)作，結(jié)合病人多伴有嚴(yán)重貧血貌，婦檢穹窿部飽滿，觸痛，盆腹腔包塊與子宮難以分開，且包塊邊界模糊，硬度不如肌瘤等特點(diǎn)，應(yīng)想到陳舊性宮外孕的可能，此時(shí)，可行陰道后穹窿穿刺，必要時(shí)注入10ml鹽水，則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易，B超顯象檢查可助鑒別。