潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或特發(fā)性結(jié)腸炎，是一種原因不明的炎癥性結(jié)腸病。主要病變累計(jì)直腸、乙狀結(jié)腸，也向大腸近端連續(xù)不問斷地逐漸擴(kuò)展遍及整個(gè)結(jié)腸和末端回腸。青壯年多見。病因迄今不完全清楚，專家、學(xué)者多認(rèn)為與自身免疫因素和遺傳因素有關(guān)，感染和精神狀態(tài)是其促發(fā)因索。飲食失調(diào)，過度疲勞亦為本病復(fù)發(fā)的常見誘因。

　　1 臨床癥狀

　　癥狀輕重與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　1.1 腹瀉

　　每日數(shù)次至數(shù)十次，甚至大便失禁，大便可為稀水樣，黏液血便或完全血便，多伴有黏液。5%左右的病人可有便秘。

　　1.2 腹痛

　　為隱痛或左下腹絞痛。輕型或病變間歇期可無腹痛或僅有腹部不適。里急后重系直腸受累的結(jié)果。

　　1.3 便血

　　新鮮血附著大便表面多為直腸受累，膿血便、黏液血便或全血便提示病變累及乙狀結(jié)腸以上部位。

　　1.4 其他癥狀

　　可有發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白血癥、血沉快、水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮或神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)。尚有食欲不振、腹脹、重癥病人可伴惡心嘔吐。

　　1.5 體征

　　輕型甚至中型患者大多數(shù)無陽性體征，部分患者受累腸段可有輕度壓痛。有些患者可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸。直腸指檢可能正常，或感覺黏膜腫脹，柔軟光滑，肛管觸痛，指套有血液附著。重型或急性暴發(fā)型患者可有明顯鼓腸，腹肌緊張，腹部壓痛或反跳痛。

　　1.6 腸外表現(xiàn)

　　關(guān)節(jié)炎發(fā)生率約為5%～10%;皮膚病變可有結(jié)節(jié)性紅斑，多型性紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病等;眼病可有虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎等;潰瘍性結(jié)腸炎還可伴有脂肪肝、肝硬化、慢性活動性肝炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。

　　2 診斷

　　根據(jù)病程遷延，活動期與緩解期反復(fù)交替，或慢性持續(xù)活動表現(xiàn)或呈暴發(fā)型經(jīng)過，再結(jié)合相關(guān)輔助檢查，排除慢性菌痢、阿米巴病、慢性血吸蟲病、Crohn病、腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、放射性直腸炎等，基本可明確診斷。需注意的是在診治過程中應(yīng)掌握下述并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、大出血、息肉、癌變、結(jié)腸狹窄。更要認(rèn)真地做下述檢查：(1)血液檢查：低血色素性小細(xì)胞性貧血(失血、缺鐵和滲血引起)，活動期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，血沉增快;血清蛋白電泳示白蛋白降低，α1和α2球蛋白升高。(2)糞便檢查：糞便潛血陽性，多次糞便或培養(yǎng)，始終無特異性致病菌、原蟲或寄生蟲等。(3)鋇劑灌腸X線檢查：早期黏膜皺襞紊亂或變平消失;腸管呈鋸齒狀邊緣或多發(fā)性淺潰瘍龕影;反復(fù)發(fā)作以后受累腸管僵硬，結(jié)腸袋消失，腸管狹窄變短，呈水管狀;慢性期可有多發(fā)性息肉所致的大小不等、多數(shù)充盈缺損影。(4)內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡可見結(jié)腸黏膜呈細(xì)顆粒狀，并有彌漫性充血、水腫、脆而易出血;黏膜糜爛及有多數(shù)形態(tài)不規(guī)則、大小不等的潰瘍，覆蓋有黃白色或血性分泌物;晚期有腸壁增厚、腸腔狹窄、假息肉形成，結(jié)腸袋往往不清楚甚至消失。需強(qiáng)調(diào)的是潰瘍性結(jié)腸炎的診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病變分期。

　　3 鑒別診斷

　　臨床上與本病鑒別的疾病比較多，慢性細(xì)菌性痢疾多有急性菌痢病史，糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，尤其結(jié)腸鏡檢時(shí)取黏液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高.以抗生素治療有效。慢性阿米巴痢疾在糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，通過結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物作鏡檢易發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療有效。血吸蟲病多有疫水接觸史。糞便檢查可見血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性.直腸鏡檢在急性期可見黏膜黃褐色顆粒，黏膜壓片活檢或組織病理檢查亦可見血吸蟲卵。腸易激綜合征伴有神經(jīng)官能癥，糞便檢查與結(jié)腸鏡檢無異常?？寺〔「雇炊辔挥谟蚁赂够蚰氈埽愫蟛痪徑?，糞便常無黏液膿血。缺血性結(jié)腸炎多急性起病，腹痛較劇，從左側(cè)腹部延及整個(gè)下腹，繼之便血及腹瀉;還可伴發(fā)熱、惡心和嘔吐等癥狀。結(jié)腸癌者多消瘦、貧血，中、晚期可有慢性或急性腸梗阻表現(xiàn);糞便潛血試驗(yàn)陽性，但癌胚抗原(CEA)可升高;乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸有潰瘍、腫塊、狹窄等。鋇劑灌腸可見結(jié)腸腔有充盈缺損，黏膜破壞，腸壁僵硬或腸腔狹窄梗阻征象。結(jié)腸息肉系結(jié)腸黏膜炎癥或受到慢性刺激，引起息肉或腺瘤樣改變。鋇劑灌腸可顯示單個(gè)或多個(gè)充盈缺損，纖維結(jié)腸鏡檢查可見病變的形狀、大小、范圍，通過活組織檢查可確定息肉性質(zhì)。抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎(包括偽膜性腸炎、出血性結(jié)腸炎)有廣譜抗生素應(yīng)用史，且內(nèi)鏡檢查及糞便涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)難辨梭狀芽胞桿菌，糞便毒素檢查陽性?？偠灾?，依據(jù)病史、癥狀、體征及必要的輔助檢查，則潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷并不困難。