炎癥性腸病是一組病因尚不明確的慢性非特異腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。在我國(guó)隨著IBD患病率的增高，其鑒別診斷問(wèn)題日益引起臨床工作者的重視。下面文章主要介紹感染性結(jié)腸炎和非感染性結(jié)腸炎的檢查。

　　1 感染性結(jié)腸炎

　　潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和IC的臨床表現(xiàn)(如腹痛、結(jié)腸性腹瀉、粘液膿血便等)有共同之處，IC與初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎(UC)難以區(qū)分。據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)將潰瘍性結(jié)腸炎(UC)誤診為IC者占21.6%，故只有結(jié)合病史、臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理結(jié)果，綜合判斷，方能加以鑒別。

　　(1)糞便微生物檢查

　　連續(xù)3次以上采用顯微鏡檢查新鮮糞便對(duì)于IC病原體的診斷非常重要。糞便培養(yǎng)也可鑒定侵襲性感染源的類別，在約50%的IC患者中糞便培養(yǎng)可獲陽(yáng)性。通過(guò) PCR等基因診斷技術(shù)來(lái)檢測(cè)糞便培養(yǎng)物或者活檢組織中微生物的DNA，可對(duì)致病微生物做出快速檢測(cè)。但當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)并發(fā)感染時(shí)也可在其糞便中檢測(cè)到病 原體，應(yīng)用抗感染治療后觀察療效，并隨訪予以鑒別。

　　(2)血清學(xué)診斷

　　核周型抗中性粒細(xì)胞抗體(pANCA)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的診斷有高度特異性，Zholudev等報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者pANCA的陽(yáng)性檢測(cè)率為70%，而其它研究顯示 IC病人pANCA均為陰性。在阿米巴性結(jié)腸炎患者血清中檢出阿米巴抗體的陽(yáng)性率可高達(dá)80%～90%。ELISAs目前仍作為血吸蟲(chóng)病診斷 的首選試驗(yàn)。

　　(3) 結(jié)腸鏡下表現(xiàn)

　　潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)在結(jié)腸鏡下均可見(jiàn)黏膜充血、水腫、紅斑、質(zhì)脆、易出血和潰瘍形成，以及腔內(nèi)存在滲出物等。

　　潰瘍性結(jié)腸炎(UC)病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性分布。病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍，潰瘍一般表淺。炎癥進(jìn)展后可出現(xiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，以及大小不一的炎性息肉形成。

　　IC內(nèi)鏡下表現(xiàn)多種多樣，分布不均勻或呈片狀分布。潰瘍可能較小或幾厘米大小，形態(tài)多變。潰瘍間的黏膜可能正常或呈發(fā)炎的顆粒狀，特異性的表現(xiàn)有助于IC的診斷，如阿米巴性燒瓶狀潰瘍、血吸蟲(chóng)結(jié)節(jié)等。

　　當(dāng)內(nèi)鏡下鑒別IC和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)有困難時(shí)，可根據(jù)情況選擇超聲內(nèi)鏡或者雙氣囊小腸鏡作進(jìn)一步檢查。

　　(4)組織病理學(xué)檢查

　　黏膜活檢進(jìn)行組織病理檢查是診斷IC和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的可靠手段。典型潰瘍性結(jié)腸炎(UC)活動(dòng)期的病理表現(xiàn)為：

　?、?固有膜內(nèi)彌漫性慢性炎性細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　?、?隱窩炎癥或膿腫形成，黏膜糜爛潰瘍，肉芽組織增生。

　　③ 隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少等。

　　緩解期：

　　① 中性粒細(xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少。

　　②隱窩大小不一、形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂。

　?、?上皮與黏膜肌層間隙增大。

　?、?潘氏細(xì)胞化生等。

　　急性IC黏膜隱窩多數(shù)正常，固有膜和隱窩上皮以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主?；謴?fù)期IC常見(jiàn)嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的隱窩炎，固有膜內(nèi)大量漿細(xì)胞和上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有隱窩結(jié)構(gòu)破壞，這和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)很難鑒別，但組織活檢示病原體陽(yáng)性有助于IC的確診。

　　2、非感染性結(jié)腸炎

　　(1)放射性結(jié)腸炎

　　RC病人有放射治療史，在照射過(guò)程中或照射后發(fā)病，亦表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液血便。晚期RC，尤其是最初癥狀不嚴(yán)重，直到放療結(jié)束后數(shù)年才就診者易被誤診為潰瘍性結(jié)腸炎(UC)。

　　鑒別要點(diǎn)：

　?、俾訰C多有自限性，但是持續(xù)時(shí)間往往差異很大，從3個(gè)月到30年。

　　②內(nèi)鏡檢查示，RC受累腸道受照射區(qū)域的影響，可從回腸至直腸、 乙狀結(jié)腸，多見(jiàn)腸瘺及腸腔狹窄，腸壁可見(jiàn)潰瘍形成，表面附有灰白色苔樣或壞死物等。

　?、刍罱M織檢查RC見(jiàn)病變常累及腸壁全層、黏膜上皮異常增殖、血管內(nèi)膜下出現(xiàn)多量泡沫細(xì)胞等

　?、茉敿?xì)詢問(wèn)病史可明確診斷。

　　(2) 缺血性結(jié)腸炎

　　缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸供血不足或回流受阻引起結(jié)腸壁缺氧損傷導(dǎo)致的急性或慢性病變，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及血便，嚴(yán)重者可致腸壞死、穿孔、腹膜炎 及感染性休克。它發(fā)于老年人，有基礎(chǔ)病變;突然起病，病程短;腹痛突出，有時(shí)較劇，鮮血便，病情變化快;鋇劑灌腸有指壓痕癥;內(nèi)鏡檢查好發(fā)部位為結(jié)腸脾曲 附近，很少累及直腸，局限性分布，有藍(lán)黑色小斑點(diǎn)，多見(jiàn)腸管狹窄，病變界限清楚;病理組織學(xué)檢查見(jiàn)小血管內(nèi)血栓形成，巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉著及炎性肉芽 腫形成;螺旋CT造影見(jiàn)動(dòng)脈閉塞現(xiàn)象、側(cè)枝血管形成及結(jié)腸供血減少等;隨訪觀察恢復(fù)快，血管造影有變化。

　　潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于青壯年;起病緩慢，病程長(zhǎng);腹痛多為隱痛，粘液膿血便，病情變化慢;內(nèi)鏡檢查好發(fā)部位為左半結(jié)腸，以直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)，連續(xù)性分布，無(wú)黑色小斑點(diǎn)，少見(jiàn)腸管狹窄，病變界限不清;隨訪觀察變化慢，血管造影無(wú)特殊。