很多患者朋友們都不知道自己得病的時(shí)候，服什么藥最有效。特別是狼瘡性腎炎患者，狼瘡性腎炎的治療應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、活動(dòng)情況、病理類型以及對(duì)藥物的治療反應(yīng)等制定合適的治療目標(biāo)，合理選用治療藥物。那么，紅斑狼瘡性腎炎治療藥物的應(yīng)用也是有一定的差異性，每一種臨床癥狀表現(xiàn)類型的紅斑狼瘡性腎炎治療藥物具體分述如下：

　　狼瘡性腎炎基礎(chǔ)治療

　　1、類固醇激素的合理使用

　　狼瘡性腎炎使用類固醇激素的治療原則為：足量，慢減，長(zhǎng)期維持。

　　足量，1mg/kg/d，40mg以上都算足量，一般最大劑量為60mg。劑量過大副作用增加，但療效并不突出，一般服用12周。

　　慢減，每2-3周減量1/10。具體來說，可以每3周左右，也可以每2周或每4周，減量5mg，具體根據(jù)患者是否反復(fù)發(fā)作而定;20mg以下以同樣的時(shí)間間隔，減2.5mg。

　　長(zhǎng)期維持，維持一般是20mg隔日頓服或每日10mg;維持服用3～5年或更久。20mg隔日或每日10mg，基本是腎上腺皮質(zhì)醇生理量，副作用很小，而對(duì)于臨床病人有效。

　　2、細(xì)胞毒藥物的合理使用

　　環(huán)磷酰胺：每日100mg口服，或隔日200mg靜脈注射，當(dāng)累積量達(dá)6～8g或者8～12g時(shí)停藥。

　　3、嗎替麥考酚酯的合理使用

　　足量開始：1.5g/d(范圍1.0～2.0g/d)分兩次空腹口服，共6個(gè)月;逐漸減量：每6個(gè)月減0.5g/d;小量維持：以0.75～1.0g/d維持半年以上。

　　國(guó)外在90年代初將嗎替麥考酚酯用于腎移植病人，劑量為3g。我國(guó)1997開始使用。腎科使用劑量一般為1.5g：病變重、體重較大者可服用2g;病變輕，體重較輕者服用1g。必須空腹服用，否則生物利用度可以減少一半左右。一般需要服用6月左右。然后每6個(gè)月減量0.5g，維持量0.75～1g/d。

　　臨床使用嗎替麥考酚酯時(shí)需注意：不可突然停藥，停藥過猛會(huì)出現(xiàn)反跳;維持量不能太小。筆者認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征使用嗎替麥考酚酯維持量可以為0.5～0.7g，狼瘡性腎炎患者維持量必須0.75～1g。

　　4、環(huán)孢素A的合理使用

　　環(huán)孢素A起始量一定要小，以4～5mg/kg/d為宜;分兩次口服，一定要監(jiān)測(cè)谷值，維持血液濃度谷值于100～200ng/ml;服3個(gè)月后逐漸減量，再服3～6個(gè)月停藥。

　　環(huán)孢素A有一定的副作用，如肝腎毒性及高血壓等。它有兩種腎毒性，一個(gè)是急性腎衰，是一些小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈都收縮的結(jié)果。減少起始劑量，同時(shí)服用雙氫吡啶鈣通道阻滯劑能預(yù)防急性腎毒性發(fā)生。另一個(gè)腎臟毒性為慢性腎間質(zhì)纖維化，為不可逆損害，服藥過程中，一定要監(jiān)測(cè)血清肌酐，一旦發(fā)現(xiàn)血清肌酐無其他任何原因而致超過基礎(chǔ)值30%時(shí)應(yīng)減少藥量。

　　臨床使用注意事項(xiàng)：整個(gè)療程1年左右，不可服用太久;不可突然停藥;因?yàn)榄h(huán)孢素A可引發(fā)兩種腎衰，在臨床上，無論是原發(fā)腎臟疾病還是繼發(fā)腎臟疾病，無論患者情況如何，患者肌酐達(dá)到200μmol/L為用藥禁忌。更多腎炎用藥查詢>>>

　　狼瘡性腎炎強(qiáng)化治療

　　1、甲基強(qiáng)地松沖擊治療的合理使用

　　甲基強(qiáng)地松沖擊療法，不但強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握甲強(qiáng)龍沖擊療法的適應(yīng)證不要過度治療，而且現(xiàn)在用法越為謹(jǐn)慎。常以0.5～1.0g溶于200ml葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，每日或隔日1次，3次為1療程;必要時(shí)須停藥3～7日后方可進(jìn)行下一療程，最多可用3療程。劑量越小，療程越短為佳，因?yàn)樗梢鸶腥尽⑾莱鲅?、高血壓及心衰等并發(fā)癥。

　　2、環(huán)磷酰胺沖擊療法的合理使用

　　環(huán)磷酰胺沖擊治療有多種用法。簡(jiǎn)化環(huán)磷酰胺沖擊療法，成人不按每公斤體重體表面積計(jì)算用藥量，直接以1g溶于200ml葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，每月1次，共6次，然后改為每3個(gè)月1次，再6次，共12次。6次沖擊治療后加上激素，病情肯定得到緩解;后每3個(gè)月1次為鞏固療效，維持緩解。

　　臨床使用注意事項(xiàng)：使用過程中需要監(jiān)測(cè)白細(xì)胞7天以上，沖擊療法對(duì)白細(xì)胞下降的高峰為7天左右，所以應(yīng)監(jiān)測(cè)追蹤白細(xì)胞7天以上，警惕發(fā)生骨髓抑制，尤其是腎功能不好的患者。一定要注意特異的體質(zhì)，臨床上有患者沖擊治療16天后開始白細(xì)胞下降，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制。臨床上可先用一次小劑量(0.4g)探路, 無明顯毒副作用后再使用足劑量，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制。

　　3、強(qiáng)化血漿置換的合理使用

　　用正常人血漿或血漿制品，每日或隔日置換病人血漿2～4升，直至病情改善。一般10次左右，狼瘡癥狀改善。

　　使用注意事項(xiàng)：每次置換量必須是2升到4升，否則不能稱為強(qiáng)化血漿置換。但因?yàn)檠磳氋F，臨床很少用4升，一般2升足矣。必須每日或隔日置換一次。

　　雙膜血漿置換是強(qiáng)化血漿置換的發(fā)展方法。第一個(gè)濾膜是將血漿濾過，并將濾過血漿儲(chǔ)備將來回輸;第二個(gè)膜將分離出來的血漿再濾過，此膜濾眼較前者小，只容許白蛋白濾過，抗原、抗體及免疫復(fù)合物等如補(bǔ)體C3大分子物質(zhì)則無法通過，將以白蛋白為主的血漿與細(xì)胞一起回輸。雙膜血漿置換節(jié)省血源，同時(shí)避免了異體輸血的副作用。

　　最先進(jìn)的血漿置換為免疫吸附。主要是利用從葡萄球菌中提煉出來的蛋白A。蛋白A對(duì)免疫球蛋白的FC段有很強(qiáng)的吸附作用。免疫復(fù)合物跟抗原接近，所以免疫球蛋白和形成的免疫復(fù)合物全部無法濾過，將以白蛋白為主的濾過液回輸。這種免疫吸附價(jià)格非常昂貴，所以臨床使用不是很多。

　　溫馨提示：狼瘡性腎炎患者需要保持良好的情緒，不管什么病情緒的調(diào)整很重要，患者在突然的情境下被診斷為狼瘡性腎炎，在精神上是一個(gè)沉重的打擊，往往情緒低落，焦慮、憂郁、氣憤、罪過、否認(rèn)等情緒接踵而來。但情緒和疾病有著密不可分、相互影響的關(guān)系?；颊呔兔媾R著身體與心理的挑戰(zhàn)。要打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，保持心情的愉快，有助于病情的改善，同時(shí)親朋好友要給予關(guān)愛和支持。

　　【參考文獻(xiàn)：《慢性腎炎合理用藥358問》《糖尿病酮癥酸中毒合并急性腎盂腎炎1例》】