外傷后，牙髓組織狀態(tài)的判斷包括兩部分：

　　1)外傷即刻牙髓狀況的判斷;

　　2)外傷牙愈合過程中牙髓狀況的判斷。牙外傷即刻時，血管受損，會出現(xiàn)牙髓休克、牙髓血管變形、牙髓血管斷裂，同時受到細菌及其毒素的不良刺激。一般來說，越是年輕的牙齒，越能抵抗牙髓的損傷。外傷牙愈合過程中，咬合創(chuàng)傷可造成牙髓血管的進一步損傷，同時牙本質(zhì)和牙髓外露后會受到細菌及其毒素、物理(如過大的溫度變化等)及化學(xué)因素等的刺激。隨著牙齒的發(fā)育，牙髓會出現(xiàn)變性、壞死。

　　在臨床上通過詢問病史和臨床檢查來判斷牙髓的狀態(tài)。應(yīng)向患兒及家長或陪伴來院者詳細了解患兒的年齡，外傷的原因和經(jīng)過、時間、地點，以及受傷狀況等。同時詢問受傷后做過何種處理，確認全身狀態(tài)，并了解記錄患兒有無自發(fā)痛、冷熱刺激痛、咀嚼痛等自覺癥狀。臨床檢查應(yīng)包括視診、叩診、牙齒動度、牙髓感覺測驗、X線片檢查等。在牙外傷即刻和牙外傷愈合過程中，檢查的側(cè)重點各有所不同。

　　牙外傷即刻檢查中，應(yīng)著重檢查

　　1)牙齒的完整性和變色，如有折斷，應(yīng)確認折斷的部位、范圍、程度和有無露髓;

　　2)牙齒的位置有無改變，如有改變，應(yīng)確認牙齒移動的方向和程度、是否伴發(fā)牙槽骨骨折、牙周組織損傷和咬合創(chuàng)傷等;

　　3)牙齒的動度、對叩診的反應(yīng);

　　4)X線片檢查應(yīng)主要觀察牙根有無折斷、牙周間隙有無改變、是否存在牙槽骨折斷等，并觀察牙根發(fā)育情況。有時，牙髓感覺測驗也被納入檢查項目，值得注意的是，牙髓電感覺測驗并不適合牙根尚未發(fā)育完成的年輕恒牙。另外，由于牙外傷即刻時可能存在牙髓休克狀態(tài)，此時牙髓感覺測驗無反應(yīng)，并不能判斷為牙髓壞死;同時患兒情緒不穩(wěn)定，可能會影響對牙髓感覺測驗的反應(yīng)。

　　外傷牙愈合過程中，應(yīng)著重檢查

　　1)牙齒修復(fù)體是否完整，以便及時發(fā)現(xiàn)微滲漏;

　　2)牙齒是否有變色，如有應(yīng)分析牙變色的原因;

　　3)牙齒的動度、對叩診的反應(yīng);

　　4)牙髓感覺測驗;

　　5)檢查咬合，特別是正中時是否存在咬合創(chuàng)傷;

　　6)X線片檢查應(yīng)對比外傷即刻片，觀察外傷即刻片中存在的病理性改變的轉(zhuǎn)歸，以及是否出現(xiàn)新的病變和牙根繼續(xù)發(fā)育的情況。一般來說，臨床醫(yī)生常對根尖周低密度影像、根內(nèi)外吸收等情況保持高度警惕，不易漏診，但是易忽略根管內(nèi)密度異常增高和髓腔異常變窄等髓腔鈣化的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理。

　　單獨牙髓感覺喪失、牙冠變色或根尖區(qū)低密度影像并不足以診斷為牙髓壞死，只有在牙髓感覺喪失的同時，伴有牙冠變色或根尖區(qū)低密度影像中的一項才能確認牙髓壞死的存在，亦有研究發(fā)現(xiàn)即便上述3種癥狀(牙冠變色、牙髓感覺喪失、根尖區(qū)低密度影像)同時存在，其牙髓組織仍可能具有修復(fù)的潛能。臨床實踐中，可能會將部分本可以恢復(fù)牙髓活力的牙齒誤判為牙髓壞死而進行了牙髓治療。Andreasen指出，9%～14%的牙齒雖然在臨床和影像學(xué)上都有發(fā)生牙髓壞死的證據(jù)，但組織學(xué)檢查卻顯示其仍有愈合的可能，這提示傳統(tǒng)的牙髓檢查方法在牙外傷后牙髓壞死的診斷上存在不確定性，因此，在臨床中對于出現(xiàn)了牙髓癥狀的年輕恒牙，可以適當(dāng)延長觀察時間。近年來，由于激光多普勒血流儀(LDF)等新檢查手段的應(yīng)用，使得客觀地評價牙髓狀態(tài)成為可能，可幫助提高臨床診斷水平。

　　髓腔鈣化傾向于出現(xiàn)在根尖孔開放且牙髓組織受中等程度損傷的牙齒中(不全脫位、部分脫出、側(cè)方移位等)，在外傷后1年左右可以通過X線片判斷。髓腔鈣化時，臨床上表現(xiàn)為牙冠變黃、不透明，X線片上可見髓腔和根管影像明顯縮窄，直至髓腔和根管影像均不可見。Andreasen認為，髓腔鈣化的發(fā)生與牙髓血運系統(tǒng)有關(guān)，也可能是牙髓內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)重新分布造成的。對髓腔鈣化的預(yù)后，學(xué)者存在較大分歧，有學(xué)者認為髓腔鈣化發(fā)展為牙髓壞死或根尖病變發(fā)生率僅為1%，亦有學(xué)者認為其發(fā)生率為7%～13%.國內(nèi)研究中髓腔鈣化的檢出率較低，為2%左右，這可能是由于所采用的X線片為普通偏角投照，非定位器下的平行光投照片，未采取精確測量X線片上髓腔寬度和密度的方法，對髓腔鈣化僅是常規(guī)讀片法判斷，因此敏感性較低。