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咽食管憩室的治療方法

  健康是我們每時每刻都在關(guān)注的話題之一,擁有一個健康的身體就等于擁有了一半的財富,所以了解一些健康知識,可以幫助我們更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_,很好的保護自己和自己身邊所關(guān)心的人。也可以盡快的走出自己對一些健康誤區(qū),及早的得到正確的治療和護理,下面就讓我們一起來了解一下吧。

  相關(guān)介紹

  1.術(shù)前準(zhǔn)備

  一般不需要特殊術(shù)前準(zhǔn)備,極少數(shù)患者需要靜脈補液糾正營養(yǎng)不良,有合并癥要積極治療,病情得到控制后便可手術(shù),不必久等,手術(shù)根除了發(fā)生合并癥的病因,合并癥才能徹底治愈。

  術(shù)前48h內(nèi)進流食,盡可能變動體位排空憩室內(nèi)的殘留物,術(shù)前如能在透視下將鼻胃管送入憩室,并反復(fù)沖洗吸凈存留物,有利于防止麻醉誘導(dǎo)時的誤吸。保留在憩室內(nèi)的胃管有利于術(shù)中尋找及解剖憩室,便于手術(shù)操作。

  2.麻醉

  氣管內(nèi)插管全身麻醉,可控制呼吸防止誤吸,便于手術(shù)操作。

  3.手術(shù)方法

  咽食管憩室多位于中線后方偏左側(cè),手術(shù)常采用左頸入路,但必須根據(jù)術(shù)前造影決定,如憩室偏向右側(cè)應(yīng)選用右頸入路。

  仰臥位,頭轉(zhuǎn)向分健側(cè),取胸鎖乳突肌前緣切口,自舌骨水平至鎖骨上1cm處,切斷頸闊肌,在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開并向側(cè)方牽引,顯露肩胛舌骨肌,切除或牽開,切除更有利于憩室的顯露。向側(cè)方牽開,切除更有利于憩室的顯露。向側(cè)方牽開頸動脈,切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈,將甲狀腺牽向中線,注意保護氣管食管溝內(nèi)的喉返神經(jīng),仔細(xì)辨認(rèn)憩室壁,可用手觸摸憩室內(nèi)的胃管,也可請麻醉師經(jīng)胃管向憩室內(nèi)緩慢注氣使憩室膨出,便于辨認(rèn)。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室頸。憩室頸下方為環(huán)咽肌上緣,上方為咽縮肌下緣,沿正中線自上而下切斷環(huán)咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm,并將憩室頸 部的食管粘膜層和肌層向左右分開達(dá)食管周徑的一半,使粘膜膨出,不必再處理。如憩室很大,應(yīng)予切除,將原在憩室內(nèi)的胃管送入食管腔內(nèi),用血管鉗平等于食管縱軸鉗夾憩室頸部,切除憩室壁,縫合食管粘膜,線結(jié)打在腔內(nèi),注意切除不可過多,以免造成食管狹窄。置引流條引流,逐層縫合頸部切口。

  4.術(shù)后處理

  術(shù)后第2天可經(jīng)口進食,術(shù)后48~72h引流不多時拔除引流條。

  手術(shù)合并癥主要為喉返神經(jīng)損傷,多數(shù)能自行恢復(fù)。其次是修補處滲漏或瘺管形成,局部換藥,多能自愈。若發(fā)生食管狹窄,可行食管擴張術(shù)。

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