急性腦血管病均起病急劇，多在數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)癥狀達(dá)高峰，呈完全性卒中。部分腦血栓形成和腦出血可于數(shù)日內(nèi)進(jìn)行性加重，稱進(jìn)展性卒中。臨床表現(xiàn)常因病變?yōu)槿毖曰虺鲅?，受累動脈部位以及病變的嚴(yán)重程度而異。

　　腦血管疾病患者因疾病病變部位、范圍、性質(zhì)等的不同，臨床上會有不同的表現(xiàn)。

　　一、缺血性卒中：

　　腦血栓形成多在安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病，病前可有短暫性腦缺血發(fā)作的歷史，發(fā)病當(dāng)時多意識清楚。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓形成的首發(fā)癥狀常為偏癱(半身不遂)，偏身感覺減退，上肢癥狀往往重于下肢。若病變在主側(cè)半球(含言語中樞的半球)，則常有失語(不能理解別人的言語，或不能用言語表達(dá)自己的思想等)。若病變范圍較大，也可出現(xiàn)昏迷及完全偏癱。檢查時可見病灶對側(cè)中樞性面、舌癱及上下肢癱。椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成的首發(fā)癥狀常為眩暈、惡心、嘔吐，不敢睜眼和變換體位，嚴(yán)重者四肢癱瘓甚至昏迷。檢查時?？梢娧矍蛘痤潯?gòu)音不清，飲水嗆咳，吞咽困難等。四肢亦可出現(xiàn)程度不等的中樞性癱瘓。

　　若為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，則上述癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。TIA可反復(fù)發(fā)作，部分病人最終導(dǎo)致完全性卒中。

　　二、出血性卒中：

　　因血液驟然破入腦實質(zhì)或顱腔，顱內(nèi)壓力驟然升高，因而出現(xiàn)一系列急性顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等。

　　腦內(nèi)出血中最常見者為高血壓性腦出血，好發(fā)部位在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦，常波及內(nèi)囊區(qū)域，形成腦內(nèi)血腫。腦出血的癥狀和體征因血腫的部位及大小而異。絕大多數(shù)腦出血患者均有不同程度的意識障礙，輕則嗜睡，重則昏迷。雙眼球常向病灶側(cè)偏斜(向病灶對側(cè)凝視麻痹)。若主側(cè)半球受累，可伴有失語。病灶對側(cè)可見中樞性面、舌癱及上下肢癱，對側(cè)半身感覺減退。若病人合作，尚可發(fā)現(xiàn)病灶對側(cè)同向性偏盲(如為左側(cè)內(nèi)囊血腫則雙眼右側(cè)視野缺損)，以上稱為內(nèi)囊出血的“三偏”征。若血腫位于內(nèi)囊外側(cè)，則血液常破入蛛網(wǎng)膜下腔，意識障礙常較輕，偏癱常不完全，偏盲常不存在。若血腫位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，常侵及丘腦，血液易破入側(cè)腦室。病情常驟然惡化，血壓急劇上升，體溫驟然升高達(dá)39℃以上，呼吸節(jié)律失調(diào)，意識障礙加深。雙瞳孔縮小，雙眼球正中位，四肢伸直，呈強(qiáng)直性陣攣，或去大腦強(qiáng)直，預(yù)后兇險。

　　動脈瘤或血管畸形造成的原發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血則表現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，部分病人出現(xiàn)精神癥狀。局灶體征不顯，但腦膜刺激征突出，如頸項強(qiáng)直，克爾尼格氏征陽性等。蛛網(wǎng)膜下腔出血時常可出現(xiàn)心電圖異常，如Q-T延長、ST段下降等。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血后，因5-羥色胺、前列腺素等神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，可引起血管痙攣，繼發(fā)腦梗塞而出現(xiàn)局灶體征，如失語、偏癱等。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液的吸收受影響，繼發(fā)交通性腦積水而出現(xiàn)進(jìn)行性智能障礙甚至癡呆。

　　溫馨提示：血腫若位于小腦半球，輕則出現(xiàn)眩暈、嘔吐，病灶側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)(運動協(xié)同不能);重則血腫破入第四腦室，累及腦橋，出現(xiàn)面肌癱及四肢癱，預(yù)后極差。