化膿性中耳炎，是指發(fā)生在中耳腔的中耳粘膜化膿性疾病，通常表現(xiàn)為耳膜穿孔、耳中流膿。有急、慢性之分。

　　急性化膿性中耳炎是一種比較常見(jiàn)而又嚴(yán)重的中耳化膿性炎癥，日常生活中經(jīng)常會(huì)碰到這種病人，特別是小兒最多見(jiàn)，因?yàn)樾旱挚沽θ?，并且容易患上呼吸道感染和急性傳染病，這些疾病又最容易合并急性化膿性中耳炎。該病若得不到及時(shí)控制，則可轉(zhuǎn)為慢性，常年甚至終年遷延不愈，不但聽(tīng)力下降，而且反復(fù)流膿，給病人帶來(lái)極大的痛苦。所以認(rèn)識(shí)本病，預(yù)防和及時(shí)控制本病，防止其轉(zhuǎn)為慢性，便顯得尤其重要。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫彥

　　慢性化膿性中耳炎就是人們常說(shuō)的“耳底子”，是一種不僅可影響聽(tīng)力并有時(shí)可以危及生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其主要特點(diǎn)就是反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降。

　　一、急性化膿性中耳炎的發(fā)病原因

　　化膿性細(xì)菌是怎樣感染中耳的呢?主要是通過(guò)咽鼓管這條路發(fā)生的，每當(dāng)患有上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻竇炎的時(shí)候，鼻腔和咽各的細(xì)菌就借著咽鼓管乘機(jī)進(jìn)入中耳，特別是小兒的咽喜管有著生理上的弱點(diǎn)，就是管道比較短而水平，口徑又相對(duì)寬暢，給細(xì)菌感染創(chuàng)造了有利條件。有時(shí)給小兒喂奶，姿勢(shì)不當(dāng)，頭過(guò)于偏低，就很容易嗆咳，吃奶后奶汁也能經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，刺激中耳發(fā)炎。另外，夏季游泳或跳水時(shí)，污水經(jīng)鼻嗆入中耳，也是通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳的。再者，用力擤鼻、不合適的咽鼓管吹張術(shù)或鼻腔沖洗術(shù)，都可使感染物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。

　　除了咽鼓管途徑處，還有外耳途徑，即挖耳或外傷不慎損傷鼓膜，使鼓膜穿孔，當(dāng)時(shí)處理不當(dāng)或被污染，致病菌則經(jīng)破裂的鼓膜侵入中耳引發(fā)中耳炎。

　　此外，還有血液途徑，那細(xì)菌隨著血液循環(huán)進(jìn)入中耳而引起中耳炎，這種途徑極少見(jiàn)。

　　二、慢性化膿性中耳炎的發(fā)病原因

　　慢性化膿性中耳炎，主要由急性化膿性中耳炎開始，由于急性期沒(méi)有得到及時(shí)、有效、徹底的治療，反復(fù)發(fā)作，遷延形成，如果在急性炎癥消退后2~3個(gè)月仍繼續(xù)流膿，則表示病已進(jìn)入慢性期。這種病的病程可由數(shù)月至數(shù)年甚至幾十年，不僅損害聽(tīng)力，某些類型還可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，以及抗生素的應(yīng)用，慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率有所下降，但在耳科疾病中仍占很大比例，所以患了慢性中耳炎，切不可等閑視之，應(yīng)給予足夠的重視，盡早檢查，及時(shí)治療，盡可能地保存聽(tīng)力，預(yù)防并發(fā)癥。

　　三、急性化膿性中耳炎的癥狀

　　最近患上呼吸道感染，或受涼感冒后，突然出現(xiàn)耳朵深部劇烈疼痛，疼痛嚴(yán)重，隨脈搏呈跳動(dòng)性痛，可伴有發(fā)熱、全身無(wú)力，伴同側(cè)頭面部痛、頭昏等感覺(jué)，同時(shí)有耳悶、聽(tīng)力明顯不如以前。

　　耳痛大多發(fā)生在早期，鼓膜穿孔前，可以感覺(jué)到耳的深部疼痛，是一種尖銳的痛，如針刺樣。隨著脈搏而跳痛，打噴嚏、咳嗽、吞咽時(shí)疼痛加重，疼痛可放射到同側(cè)面部，頭頸部及牙齒和整個(gè)半則頭面部，劇烈的耳痛常使病人夜不能寐，精神不振。在嬰幼兒，?？摁[不安，不吃奶。這種疼痛在鼓膜穿孔、膿液流出后則疼痛馬上緩解。

　　四、急性化膿性中耳炎的治療

　　急性化膿性中耳炎在鼓膜穿孔前和鼓膜穿孔后的治療是不同的，但有一點(diǎn)是相同的，就是早期應(yīng)用足夠量的抗生素抗感染，以防止其轉(zhuǎn)為慢性。

　　(一)穿孔前的治療：①應(yīng)用1%～2%的酚甘油點(diǎn)耳，它可以滲透鼓膜，起到消炎、止痛的作用，穿孔后則停止應(yīng)用，因?yàn)槔锩婧惺克幔瑢?duì)中耳的黏膜有損傷作用。②呋麻液點(diǎn)鼻，收縮咽鼓管咽口周圍水腫黏膜，以促使其開放，使中耳的積液流出。③經(jīng)以上處理，耳痛仍劇烈，高熱不退，炎癥不能控制，鼓膜向外突出要施行鼓膜切開術(shù)。

　　(二)穿孔后的治療：穿孔后一定要保證中耳內(nèi)的膿液暢通無(wú)阻地流出。1、徹底清理干凈外耳道積存在膿液，只有清除干凈膿液后，才能保證滴入的藥物進(jìn)入中耳，起到治療作用。最好每次滴藥前先用3%的雙氧水沖冼干凈。2、應(yīng)用抗生素滴耳液，常用的有2.5%氯霉素液、泰利必妥滴耳液等。

　　患病期間，要適當(dāng)休息，調(diào)節(jié)飲食，聽(tīng)醫(yī)生的囑咐，按時(shí)條針、吃藥，不要略感好轉(zhuǎn)便擅自停藥，再感不好，又想起用藥，這樣只能使病情變壞，更容易轉(zhuǎn)成慢性，或使細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，增加了治療的難度。穿孔后每次滴藥前應(yīng)先用3%的雙氧水洗耳，擦干后再滴藥。用呋麻液點(diǎn)鼻要講究姿勢(shì)，頭仰到床沿，且略偏患側(cè)30啊R5揭皆焊床椋員鬩繳莆詹∏?，易幩W∏榧笆鋇髡瘟品槳浮?

　　五、慢性化膿性中耳炎的證狀

　　(一)流膿：耳流膿是慢性化膿性中耳炎的主要癥狀之一，應(yīng)該注意膿液的持續(xù)時(shí)間、次數(shù)，膿液的顏色及氣味。單純性化膿性中耳炎多呈間歇性，黏液膿性分沁物，經(jīng)治療后很快消失、無(wú)臭味，一旦出現(xiàn)經(jīng)常復(fù)發(fā)的惡臭膿液，有時(shí)為膿血性則提示為骨瘍型或膽脂瘤型

　　(二)耳聾：患慢性化膿性中耳炎的病人多數(shù)伴有不同和度的耳聾。早期病變較輕，一般為較輕的傳導(dǎo)性聾，以單純型中耳炎多見(jiàn)。隨著病變的加重，由于聽(tīng)骨的不同程度破壞，則聽(tīng)力可有不同程度的下降，并且可出現(xiàn)混合性耳聾乃至神經(jīng)性耳聾。

　　(三)其它并發(fā)癥：長(zhǎng)期耳流膿患者出現(xiàn)患側(cè)面部麻木或抽搐及閉眼不緊，是面神經(jīng)受累的早期表現(xiàn)，視物旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐應(yīng)考慮迷路瘺管。如果出現(xiàn)耳流膿減少、患側(cè)頭痛、頸部發(fā)硬、持續(xù)高熱、嘔吐、精神不振、表情淡漠，應(yīng)首先考慮有顱內(nèi)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)這種癥狀，即提示病情嚴(yán)重兇險(xiǎn)，為慢性化膿性中耳炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　六、慢性化膿性中耳炎的治療

　　(一)非手術(shù)治療：對(duì)單純型中耳炎及骨瘍型中耳炎無(wú)并發(fā)癥者可采用保守治療。全身應(yīng)用抗生素及局部應(yīng)用滴耳藥，亦可采用正負(fù)壓置換法，即通過(guò)特制耳鏡用高負(fù)壓將膿液吸出，然后用正負(fù)壓置換法將藥液灌入鼓室。藥物點(diǎn)耳治療應(yīng)選用無(wú)耳毒性的藥液，注意用藥時(shí)間不要太長(zhǎng)。滴耳可先用3%雙氧水將膿液揩凈，然后點(diǎn)藥，效果更好，對(duì)有些中耳炎，點(diǎn)藥治療較差，可取許少膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌的種類及其敏感性選用藥液，會(huì)增加治療效果。

　　(二)手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃灾卸状耆稍锖罂赏Ｖ褂盟?，觀察2～3個(gè)月如無(wú)復(fù)發(fā)，可考慮行鼓膜修補(bǔ)或鼓室成形術(shù)，即可封閉穿孔，杜絕病變?nèi)肭值耐緩剑挚杀M早保存或提高聽(tīng)力。對(duì)膽脂瘤型及骨瘍型中耳炎應(yīng)盡早手術(shù)治療，以根治病灶，預(yù)防并發(fā)癥?；剂寺曰撔灾卸缀笠浜厢t(yī)生的治療。第一，要根據(jù)醫(yī)生的要求，定期復(fù)診。因?yàn)獒t(yī)生的治療都是根據(jù)每次檢查的結(jié)果及用藥后的變化而不斷地調(diào)整和更改治療方案的，所以復(fù)診很重要。第二，當(dāng)醫(yī)生開點(diǎn)耳藥水時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生問(wèn)清用藥的方法及用量。點(diǎn)耳藥物的應(yīng)用很有學(xué)問(wèn)，用藥不當(dāng)可直接影響療效。正確的用藥方法是先用3%雙氧水將耳內(nèi)膿液反復(fù)清洗干凈，用干棉簽揩凈藥液，然后滴3～4滴藥液于耳內(nèi)，患耳向上，稍躺片刻，直立后將流出的藥水揩凈即可。亦可在藥液滴入后，捏鼻鼓氣，利用負(fù)壓使藥液順利進(jìn)入中耳。第三，如非手術(shù)治療失敗時(shí)，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，盡早考慮手術(shù)治療。

　　七、化膿性中耳炎的預(yù)防

　　1、急性化膿性中耳炎的預(yù)防

　　鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防和治療上呼吸道感染。戒除不良習(xí)慣，不用力擤鼻，宣傳正確的喂奶姿勢(shì)，喂奶后應(yīng)將小兒抱起，頭豎直。預(yù)防鼓膜外傷，已有外傷的，記住游泳或洗臉時(shí)千萬(wàn)不要灌入污水，否則必定感染流膿。

　　2、慢性化膿性中耳炎的預(yù)防

　　預(yù)防慢性化膿性中耳炎的主要措施，就是得了急性中耳炎要徹底治療，不留后患，另外預(yù)防上呼吸道感染如急性傳染病。如果鼓膜已經(jīng)有了穿孔，應(yīng)避免下水游泳，也不要灌入臟水，穿孔較小的單純性中耳炎如果保持干燥、不復(fù)發(fā)，亦可自愈。對(duì)于不易愈合的穿孔應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)院生鼓膜修補(bǔ)，避免細(xì)菌從穿孔感染，只要注意做到以上幾點(diǎn)，就會(huì)減少發(fā)病機(jī)會(huì)。