蛛網(wǎng)膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH), 病名，是指蛛網(wǎng)膜下腔中出血的現(xiàn)象。常見的病因是腦動脈畸形，動脈瘤，血液疾病等。然而其診斷方法也是不盡相同。

　　一、檢查

　　1、血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖

　　重癥腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細胞增高，可有尿糖與尿蛋白陽性。急性期血糖增高是由應(yīng)激反應(yīng)引起的。血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度。血糖越高，應(yīng)激性潰瘍、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預(yù)后越差。

　　2、腦脊液

　　均勻一致血性的腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要指標(biāo)，注意起病后立即腰穿，由于血液還沒有進入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液往往是陰性。等到患者有明顯腦膜刺激征后，或患者幾小時后腰穿陽性率會明顯提高，腦脊液表現(xiàn)為均勻一致血性、無凝塊。

　　絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液壓力升高，多為200～300mmH2O，個別患者腦脊液壓力低，可能是血塊阻塞了蛛網(wǎng)膜下腔之故。

　　腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加，可高至1.0g/dl。出血后8～10天蛋白質(zhì)增加最多，以后逐漸減少。腦脊液中糖及氯化物含量大都在正常范圍內(nèi)。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦脊液中的白細胞在不同時期有3個特征性演變過程。①6～72h腦脊液中以中性粒細胞為主的血細胞反應(yīng)，72h后明顯減少，1周后逐漸消失。②3～7天出現(xiàn)淋巴-單核吞噬細胞反應(yīng)，免疫激活細胞明顯增高，并出現(xiàn)紅細胞吞噬細胞。③3～7天腦脊液中開始出現(xiàn)含鐵血黃素吞噬細胞。14～28天逐漸達到高峰。

　　二、診斷

　　1、高血壓性腦出血

　　也可見反應(yīng)遲鈍和血性腦脊液，但有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH患者鑒別見表1。小腦出血、尾狀核頭出血等,因無明顯的肢體癱瘓也易與SAH混淆，CT和DSA檢查可以鑒別。

　　2、顱內(nèi)感染

　　結(jié)核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等可有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，但先有發(fā)熱，CSF檢查提示為感染，并需與SAH后發(fā)生化學(xué)性腦膜炎鑒別。SAH腦脊液黃變、淋巴細胞增多，應(yīng)注意與結(jié)核性腦膜炎區(qū)別，但后者CSF糖、氯降低，頭部CT正常。

　　3、約1.5%的腦腫瘤

　　可發(fā)生瘤卒中，形成瘤內(nèi)或瘤旁血腫并合并SAH;癌瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦膜癌癥或CNS白血病也可見血性CSF，根據(jù)詳細病史、CSF檢出瘤細胞和頭部CT可以鑒別。