常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對(duì)中線部位鞍上和后顱凹病變，應(yīng)用腦脊液對(duì)比劑或流量測(cè)定檢查。對(duì)于認(rèn)知功能還可應(yīng)用簡(jiǎn)易精神評(píng)分量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)。蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫、囊性腫瘤、室管膜囊腫、皮樣囊腫、上皮樣囊腫、脂肪瘤等鑒別。除結(jié)合有關(guān)病史如頭部外傷史、感染史、出血史外，借助MRI和CT檢查，常是鑒別要手段。
蛛網(wǎng)膜囊腫的檢查
1、典型的表現(xiàn)：在CT囊腫表現(xiàn)為低密度(與腦脊液密度相似)、邊緣光滑而清晰的病灶，包膜不增強(qiáng)。在MRI囊腫呈腦(或髓)外生長(zhǎng)病變，囊壁不增強(qiáng)，囊內(nèi)容信號(hào)同腦脊液。由于MRI三維空間顯示對(duì)后顱窩、顱底等分辨能力優(yōu)于CT，因此，MRI常是首選的診斷方法。
2、根據(jù)CT腦池造影，蛛網(wǎng)膜囊腫與正常腦脊液通路之間的關(guān)系分為三種：①造影劑完全不進(jìn)入囊腔，分布在蛛網(wǎng)膜下腔，囊腫極易分辨，呈低密度灶;②造影劑緩慢進(jìn)入囊腔，甚至8～12小時(shí)后造影劑積聚囊腔，并延緩清除，蛛網(wǎng)膜下腔高密度影已消失，但囊腔內(nèi)仍存在;③蛛網(wǎng)膜下腔與囊腔造影劑同時(shí)顯示，說明囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔良好溝通，此種情況很少見。前兩者手術(shù)治療效果較好。有人認(rèn)為上述三種影像學(xué)表現(xiàn)反映蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)展的不同階段。增大的蛛網(wǎng)膜囊腫進(jìn)行性阻塞了其與蛛網(wǎng)膜下腔的解剖通道，引起經(jīng)腰蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑延遲進(jìn)入或不進(jìn)入囊腫。
蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別診斷
先天性蛛網(wǎng)膜囊腫：除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，可進(jìn)行以下檢查：①頭顱X線攝片：囊腫長(zhǎng)期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變。如外側(cè)裂型有蝶骨小翼上抬、變薄，大翼及顳鱗部向外隆起，中顱凹受壓，蝶鞍破壞吸收等。腦突面型有顱頂部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱擴(kuò)大，局部骨質(zhì)菲薄，骨縫分離。橋小腦角型示巖骨，內(nèi)聽道區(qū)有圓形，邊緣光滑的骨質(zhì)吸收。碘油橋池造影可顯示囊腫影。其他各型的顱骨改變較少。②腦血管造影：外側(cè)裂型示顳前及外側(cè)裂處有無血管性占位改變。大腦突面型有局部無血管區(qū)，與硬膜下血腫難以鑒別。縱裂型可見A2段包繞無血管區(qū)，并有鄰近血管分開，移位。鞍上型示虹吸部張開，A1上抬等改變。自應(yīng)用CT掃描檢查后，已較少應(yīng)用腦血管造影檢查。③CT掃描：示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度)，邊界清楚。注造影劑后無囊壁增強(qiáng)。
本癥應(yīng)與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別。前者為腦組織缺失，腦脊液充填空腔，故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，CT掃描可以鑒別。顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤在CT掃描時(shí)與本癥相同均示低密度區(qū)，但其邊緣較模糊，外側(cè)壁與顱骨內(nèi)板間常有一段距離，且形狀不規(guī)則。其他尚應(yīng)與慢性硬膜下血腫或水瘤鑒別。
感染后蛛網(wǎng)膜囊腫：診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征。應(yīng)用CT掃描可確診。但有時(shí)與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別。多發(fā)性囊腫不宜手術(shù)，但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫。有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù)。
損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫：頭顱X線攝片可見局部軟組織隆起影，骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣不規(guī)則，呈波紋狀，內(nèi)板較外板骨質(zhì)吸收明顯。CT掃描可明確囊腫范圍，呈低密度影，有時(shí)可見同側(cè)腦室擴(kuò)大或腦穿通畸形。位于后顱凹蛛網(wǎng)膜囊腫需與表皮樣囊腫及血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤鑒別。
一般在MRI各種參數(shù)成像中，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫的信號(hào)與腦脊液比是等信號(hào)，腫瘤、出血或炎癥引起的囊腫為高信號(hào)。再結(jié)合其他特點(diǎn)(如上皮樣囊腫可呈分葉狀，邊界欠清，常把鄰近結(jié)構(gòu)包裹而非推移;腫瘤、炎癥和出血急性期可伴腦水腫)，有助于鑒別診斷。近來彌散加權(quán)MRI(diffusion-weighted，MRl)技術(shù)的應(yīng)用更有助于本病的識(shí)別和鑒別診斷。